Накопление фдг в головном мозге что это

Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.

Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?

Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.

В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18 F-фтордезоксиглюкоза ( 18 F-ФДГ). В данном соединении 18 F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.

Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?

Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.

Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18 F-ФДГ, 11 С-холином, 11 С-метионином, 68 Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации. Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18 F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в коре головного мозга.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в ротоглотке.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мышцах гортаноглотки.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в миокарде левого желудочка.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в чашечно-лоханочных системах почек.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ по ходу петель толстой кишки.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мочевом пузыре.

Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?

Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.

Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП.

Данные ПЭТ/КТ с 11 С-холином у пациента с раком предстательной железы. Состояние после простатэктомии. В костях скелета визуализируются множественные очаги патологического накопления РФП (метастазы).

Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-ПСМА у пациента с местным рецидивом рака предстательной железы. Состояние после лучевой терапии. В левых отделах предстательной железы определяется очаг патологического накопления РФП.

Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?

Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.

Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ у пациента с метаболически неактивным образованием правого легкого (доброкачественная опухоль – гамартома).

Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.

Данные ПЭТ/КТ с 11 С-метионином у больного с метаболически активным образованием корня левого легкого (типичный карциноид).

Вопрос №6. Что такое SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.

Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).

Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml.

Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?

Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.

Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.

Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.

Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:

1. Частичный метаболический ответ – устанавливается при уменьшении значения SUV в опухоли на 25% и более;
2. Полный метаболический ответ – заключается в отсутствии повышенного накопления РФП в опухоли;
3. Метаболическое прогрессирование – устанавливается при увеличении SUV на 25% и более и/или при появлении новых очагов патологической гиперфиксации РФП;
4. Метаболическая стабилизация – регистрируется при отсутствии достоверных (менее 25%) изменений показателя SUV в опухоли.

а	б	в

Результаты ПЭТ с 18 F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).

а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6;
б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);
в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).

Версия для слабовидящих Карта сайта

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
© 2019

Позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография (ПЭТ-КТ)

ПЭТ-КТ – это технология исследования, объединяющая два метода обследования: позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Оба метода медицинской визуализации дополняют друг друга, и дают возможность совместить анатомическую и метаболическую информацию в рамках одного исследования.

В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Потенциал ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений — радиофармпрепаратов (РФП). Именно выбор подходящего РФП позволяет изучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д. Использование РФП, относящихся к различным классам биологически активных соединений, делает ПЭТ достаточно универсальным инструментом современной медицины. Поэтому разработка новых РФП и эффективных методов синтеза уже зарекомендовавших себя препаратов в настоящее время становится ключевым этапом в развитии метода ПЭТ.

Наиболее распространенный радиофармпрепарат при сканировании рака – фтородеоксиглюкоза, или F18-FDG.

В качестве индикатора для выявления изменений в костной структуре, например, возможные метастазы используется фторид натрия, или F18-NaF.

При диагностике рака предстательной железы лучший и очень точный метод визуализации – ПЭТ c фтор-холином FCH. Такая диагностика позволяет проследить распространение рака, результативность лечения на клеточном уровне и обнаружить изменения, которые при других методах визуализации невозможно увидеть (к примеру, метастазы в лимфатических узлах нормального размера). С помощью ПЭТ-КТ с FCH точно диагностируется локализация рака предстательной железы. Это дает возможность врачам отличить в самой предстательной железе рак от доброкачественных образований, воспаления предстательной железы и соответственно от здоровых тканей предстательной железы.

В дополнение к другим видам ПЭТ-КТ диагностики рака простаты, применяют новый контрастный агент PSMA (ПСМА). Новое исследование особенно чувствительно к рецидивам рака предстательной железы после оперативного лечения и лучевой терапии. Исследование позволяет определить рак при очень низких показателях ПСА (уровне PSA), а также начальную стадию метастазирования рака простаты, к примеру, в лимфатические узлы.

Другим фокусным направлением визуализации на контрастных веществах являются гинекологические онкологические заболевания. При диагностике, планировании лечения и последующем наблюдении гормонального рака молочной железы используется ПЭТ-FES. Такие редкие виды рака как нейроэндокринные виды (нейробластома и феохромоцитома) и кишечные карциноиды, обследуются на ПЭТ с октреотидом галлия Ga68.

Где используется ПЭТ-КТ

Наиболее распространено использование ПЭТ-КТ в онкологии, где широко применяется метод:

для определения, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной;
для оценки стадирования (распространения) заболевания;
для оценки степени метастазирования;
для выявления рецидивов заболевание;
для наблюдения за эффектом от лечения.

ПЭТ-КТ используется и помогает не только в онкологии, но в других отраслях медицины:

в диагностике старых инфарктов и симптомов ишемической болезни сердца;
при нарушении кровотока в сердечной мышце, для определения состояния миокарда;
ПЭТ КТ необходим перед сложными кардиологическими операциями аорто – коронарного шунтирования и ангиопластики.
при диагностике сосудистых заболеваний головного мозга,
для определения последствий инсульта,
для изменений в головном мозге при таких нарушениях как эпилепсии, травмы, деменция, старческое слабоумие, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, болезнь Альцгеймера и многие другие.

Возможности ПЭТ КТ благодаря совмещению в нем нескольких методов диагностики расширяют границы его применению. Благодаря большей точности, безвредности, объемности исследования, немедленной передачи активности химических процессов в организме и их патологических изменений, которые происходят в тканях на данный момент.

Что нужно знать пациенту перед исследованием

Первое, что должен знать пациент, что для прохождения ПЭТ-КТ необходимо назначение и направление вашего доктора. Квалифицированный врач знает, какое лучше обследование назначить в каком случае. Если вы не согласны со своим доктором, и он не хочет назначить вам ПЭТ-КТ, то лучше проконсультироваться у другого специалиста, чем самому себе назначать обследование.

Несмотря на то, что ПЭТ-КТ позиционируется, как некое чудо медицинской техники, которое может обнаружить рак на очень ранней стадии, когда в организме опухоль миллиметровая, на самом деле это метод, который имеет свои недостатки и ограничения. К примеру, образования визуализируются от 7 мм, от 2 до 7 мм крайне редко, также не все злокачественные опухоли накапливают фтородеоксиглюкозу, и не все, что накапливает фтородеоксиглюкозу, является злокачественным. Так как метод дорогой и достаточно инновационный, то существуют определенные протоколы для каких локализаций рака, какие методы контроля и обследований лучше проводить.

На обследование надо записаться заранее. Обычно это делается по телефону, в государственных больницах возможно нужно будет подойти в отделение и записаться – этот момент также вам скажет ваш врач. При записи необходимо уточнить, когда будут результаты обследований. Это необходимо знать, чтобы можно было спланировать дальнейшие визиты с результатами к вашему доктору. Также при записи необходимо уточнить, выдают ли после обследования запись на диске. ПЭТ-КТ дорогостоящая процедура и если у лечащих онкологов возникнут сомнения в заключении, необходим будет пересмотр, который делается только при наличии записи на электронный носитель. Если такового не будет, то придется повторно делать, а это дополнительные расходы и дополнительная лучевая нагрузка на организм.

У ПЭТ-КТ, как и у всех методов аппаратного исследования, есть некоторые противопоказания для его проведения. Врач, назначающий процедуру, а также медперсонал, который отвечает за проведение ПЭТ-КТ сделает опрос на предмет выявления у пациента противопоказаний.

Необходимо сообщить до обследования:

• если у вас сахарный диабет (в этом случае вам понадобится специальная подготовка к обследованию);
• беременность или вы кормите грудью;
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества (аллергия на йод);
• хроническая почечная недостаточность, так как в этом случае контраст может задерживаться в организме;
• клаустрофобия;
• если последние сутки перед обследованием температура тела была более 38,5;
• если было контрастирование кишечника барием последние 7 дней до обследования;
• если была диарея или колоноскопия последние 3 суток до обследования.

Вам должны дать памятку или сообщить по телефону, как готовиться к ПЭТ-КТ.
Сутки накануне обследования нельзя заниматься активной физической деятельностью, спортом и т.п.
За 6 часов до исследования нельзя принимать пищу, а также нельзя пить сладкие жидкости (соки, сладкие чай, кофе, алкоголь, газированные напитки);
За 6 часов до исследования пить много простой негазированной воды;
В день исследования нельзя жевать жевательную резинку.

Как проводится ПЭТ-КТ обследование:

Пациент приходит в клинику на назначенное ему время и, как обычно, лучше прийти чуть заранее. Дело в том, что для каждого пациента заказывается фармпрепарат, который не может храниться долго. И производится он в нужном количестве под каждого пациента. Процедура обследования длительная и расписана по часам, поэтому крайне важно приходить вовремя, а если что-то случается, то лучше заранее предупреждать о отмене, чтобы клиника пригласила кого-то другого на ваше время.

С собой нужно иметь выписку-направление, в которой указано ваше заболевание, анамнез, и в связи с чем вы направлены на обследование. Если вам ранее делали уже, ПЭТ-КТ, МРТ или КТ, то с собой нужно взять пленки и/или диски предыдущих исследований для того, чтобы врачи могли посмотреть процесс в динамике.

Врач сделает опрос на предмет, нет ли противопоказаний и чтобы изучить вашу историю болезни.

Затем пациента сопровождают в помещение, где ему (не везде, но в большинстве клиник) нужно будет переодеться в больничный халат и бахилы и снять с себя все украшения и часы., попросят отключить мобильный телефон.

Далее устанавливается венозный катетер и вводится контрастное вещество. Препарат должен распределиться по организму и накопиться в тканях, поэтому пациенту нужно будет посидеть от 60 до 90 минут в специальном помещении. В это время нельзя активно двигаться, разговаривать, жевать, поэтому вам нужно будет посидеть послушать музыку, посмотреть видео или что-то почитать. Отлучаться можно только в туалет.

Если назначено еще оральное контрастирование, то пациенту принесут раствор и расскажут, как его нужно пить.

Потом наступает само сканирование. Пациента укладывают на кушетку и подключают к автоматической системе подачи лекарств, через которую будет введен контраст для КТ. Пациента закрывают одного в бункере, но он постоянно находится под контролем медперсонала. Начинается, обычно с КТ, пациенту сообщат, когда нужно задержать дыхание. Далее будет введено контрастное вещество в вену. Во время введения на очень короткий промежуток времени может появиться жжение на всех слизистых, как во время введения «горячего укола», может появиться металлический привкус во рту – все эти явления незначительные и их легко можно перетерпеть. ПЭТ более длительное по времени – может занимать 30-40 минут. Пациент должен стараться минимально двигаться, чтобы не было искажений на снимках.

После сканирования вы вернетесь в комнату отдыха, сможете сходить в туалет и отдохнуть некоторое время, пока вам не разрешат покинуть помещение.

По окончании, обычно, через некоторое время пациент получает на руки снимки на пленке и на диске, а также заключение врача. Иногда заключение может выдаваться через некоторое время, иногда и весь пакет документов. Если нет необходимости в бумажном варианте с печатью и подписью, то во многих клиниках можно оставить адрес электронной почты и получить потом скан документа. Обязательно получите на руки диск, так как только по диску можно будет в случае необходимости сделать пересмотр у другого специалиста, он также будет более информативен для повторного в будущем ПЭТ-КТ обследования.

Также еще нужно сказать, что заключение описание врача радиолога по результатам ПЭТ-КТ должен трактовать ваш лечащий врач. В том случае, если описано, что есть некое подозрительное образование, только он, зная весь анамнез заболевания, может окончательно поставить диагноз или же доназначить уточняющие обследования.

Статью я писала когда-то для "онкопортала", который сейчас не работает. Данные брала из разных источников, беседовала с радиологами и медфизиками, свела все в одно целое, чтобы как-то более-менее человеческим языком объянить, что там и к чему.

Образец описания протокола ПЭТ КТ

Протокол ПЭТ КТ

Время печати: 13.01.2019 22:26

Время подписи протокола: 13.01.2019 17:20:00

Время осмотра: 17:18:50

Время начала/окончания исследования

Время начала исследования : 09:47

Время окончания исследования: 10:20

Начало исследования: 09:47

Введение РФП: прав.локт. вена, через катетер

ПЭТ/КТ всего тела

Препарат: 18Р-фтордезоксиглюкоза (18Р-ФДГ) 10,9 в/в мКи Йодсодержащий препарат: Омнипак 350 – 100мл Подготовка: per os – водная нагрузка 1000 мл

Диагноз: С19 Рак сигмовидной кишки T4N2M1 (печень) 1Уст. Прогрессирование, увеличение мтс в печени, после 7к ХТ и поддерживающего лечения капецитабином по 04.2017г. ПХТ по схеме XELIRI. В процессе ХТ.

Показания к исследованию: контроль эффективности лечения.

Согласие на введение РФП и контрастного препарата получено.

Рост – 162 см, вес – 68 кг, глюкоза крови – 5,2 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л.

Контрольное ПЭТ/КТ исследование всего тела выполнено через 54 минут после введения РФП, область сканирования – от надбровных дуг до границы верхней и средней трети бедра.

Предыдущая ПЭТ/КТ от 05.05.2017г.

ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

Отмечается физиологическое накопление ФДГ в видимой части головного мозга, лимфоидном глоточном кольце, слюнных железах. Очагов патологического накопления РФП в веществе мозга и костях свода черепа не выявлено. Пневматизация придаточных пазух снижена, определяется пристеночное содержимое в правой верхнечелюстной пазухе с крупным рентгенконтрастным фрагментом (стоматологический материал?).

Щитовидная железа в размерах не увеличена, очаговых изменений не выявлено. Лимфоузлы головы и шеи не увеличены, метаболически не активны. Установлена порт-система в просвет ВПВ.

ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Отмечается физиологическое накопление ФДГ в миокарде, сосудистом русле.

Легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных гиперметаболических изменений. Кальцинат S3 правого легкого. Трахея и крупные бронхи, без очаговых изменений. Выпота в плевральных полостях не выявлено. Средостение не смещено. Определяется одиночный правый бронхопульмональный л/узел, размером по ко 8мм, SUVmax – 3,04, остальные внутригрудные и аксиллярные л/узлы не увеличены, без гиперметаболизма ФДГ.

Молочные железы сопоставимого объема, без узловых и гиперметаболических новообразований. Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.

ОБЛАСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА.

Отмечается физиологическое накопление ФДГ в печени, желудке, фрагментарно по ходу кишечника, почках и мочеточниках, мочевом пузыре. Печень в размерах не увеличена, с неровными деформированными контурами. В паренхиме обеих долей определяются гиподенсные очаговые образования, максимальными размерами 21,5мм (в S5), 22х30мм (S4-S8), максимальный SUVmax – 3,12 (ранее 10,65, размером 22х21мм), с появлением крупных кальцинатов. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, без конкрементов в просвете.

Селезенка в размерах не увеличена; очаговых изменений в структуре нет. Крупная добавочная долька 15,5мм.

Поджелудочная железа без очаговых изменений. Надпочечники не увеличены, без очаговых изменений. Почки обычно расположены, структура не изменена. ЧЛС не расширены. Мочеточники не расширены.

Рентгенконтрастных конкрементов не определяется.

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства без патологического метаболизма ФДГ. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

В полости малого таза узловых и метаболически активных образований не определяется. Матка обычных размеров, яичник не визуализованы. Лимфоузлы малого таза и пахово-бедренных областей не увеличены, метаболически неактивны.

Свободной жидкости в полости малого таза не выявлено.

КОСТНАЯ СИСТЕМА И МЯГКИЕ ТКАНИ.

В мягких тканях на уровне сканирования патологического накопления РФП не выявлено. Определяется диффузно повышенная фиксация РФП в позвоночника на исследованном уровне – возможно, на фоне активации костного мозга на фоне проводимой ХТ. Выраженный сколиоз грудо-поясничного сегмента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПЭТ/КТ картина многоочагового билобарного поражения паренхимы печени, с умеренной

метаболической активности в очагах, с признаками лечебного патоморфоза.

В сравнении с данными от 05.2017г. уменьшение размеров, значительное снижение степени метаболической активности в очагах паренхимы печени, появление признаков лечебного патоморфоза.

– появление одиночного правого бронхопульмонального л/узла, с повышенной метаболической активностью

– диффузное усиление метаболической активности костного мозга – на фоне проводимой ХТ (последний курс 09.08.2018г. – 20.12.2018г.).

Рекомендации: консультация онколога

Наименование медицинской техники: Позитронно-эмиссионный томограф с КТ/Biograph mCT ПЭТ КТ ЭЭД:: 23.24

Врач: Красовская Маргарита Сергеевна

C19.X Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

Позитронно-эмиссионная томография

В современном мире медицинской диагностики существует большое количество различных методик, направленных на выявление разнообразных проблем в организме человека.

Разобраться какой диагностический метод лучше при том или ином заболевании сложно не только пациентам, но и нередко врачам.

В этой статье я постараюсь популярно рассказать о позитронно-эмиссионной томографии, в каких случаях целесообразно применять этот метод и несколько слов о интерпретации полученного исследования, конечно же полноценную оценку делает специалист и лечащий доктор и данный текст направлен на то, что бы пациенты не терялись в специфических терминах и цифрах.

Позитронно-эмиссионная томография (сокращенно ПЭТ) – это метод радионуклидной диагностики. В современно мире это совмещенная методика, объединяющая непосредственно ПЭТ и так же рентгеновскую компьютерную томографию – ПЭТ/КТ. По сути это два разных исследования, которые выполняются на одном аппарате, которые позволяют получить диагностическую информацию дополняющую друг друга. Существуют приборы, совмещающие ПЭТ и МРТ, но пока их немного.

1. Для «улучшения» качества ПЭТ изображения, так называемой коррекции поглощения,
2. Для получения диагностической информации.

Надо отметить, что в рутинной диагностической практике РКТ выполняется со специальным контрастным веществом, которое значительно увеличивает возможности визуализации, поэтому исследование состоит из нескольких фаз – нативное исследование (без введения контрастного вещества), артериальная фаза (практически сразу после внутривенного введения контрастного вещества) и венозная фаза. В ряде случае выполняют отсроченные серии для получения информации о функции почек.

Надо отметить, что для получения ПЭТ/КТ нет необходимости в контрастном усилении при КТ, так как йодсодержащие контрастные вещества никак не влияют на информацию, получаемую при позитронной томографии. Ряд медицинских центров выполняют данный тип контрастирования чтобы повысить диагностическую ценность исследования, хотя по своей сути это просто дополнительное исследование которое выполняется после проведения ПЭТ/КТ.

Теперь подробнее о позитронной томографии

Не загружая вас физическими принципами можно сказать следующее: В организм человека вводится специальное вещество помеченное радиоактивными веществами –радиофармацевтический препарат (РФП). РФП бывают разными. Они могут отличаться как по радиоактивной метке, так и по фармацевтической составляющей. РФП:

Р – радио- это радиоактивная метка, которая позволяет зафиксировать в каком месте организма (каком органе или его части) накопился препарат. Эти метки бывают различными, в основной своей массе они создаются непосредственно в клинике, в специализированных приборах – циклотронах, либо привозятся в специализированных генераторах. Наиболее часто используемыми радиоактивными метками в ПЭТ являются Фтор 18 (F18), углерод 11 (C11), азот 13 (N13), галлий 68 (Ga68) и многие другие.

Выбор радиоактивной метки зависит от фармацевтической части используемого препарата.

Ф – фармацевтический препарат, эта часть препарата отвечает за то в каких тканях накопится диагностическое вещество. Объясню на примере опухолей. Опухоли различны по своей природе и имеют различный клеточный состав, а следственно имеют различные свойства. К сожалению на данный момент не существует универсального препарата, который бы мог выявлять все опухоли, поэтому в ПЭТ диагностике существует очань большое количество препаратов. Но среди множества имеется один, наиболее универсальный, который работает на большой спектр опухолевых патологий — это фтордезоксиглюкоза или ФДГ.

ФДГ представляет собой молекулу глюкозы в которой одна гидроксильная группа заменена на молекулу радиоактивного фтора.

Молекула глюкозы и молекула ФДГ

Как это работает и почему происходит накопление ФДГ?

Глюкоза – это энергия! Всем клеткам нужна энергия, а клеткам опухоли энергия нужна особенно, ведь они быстро делятся, а для этого клеткам опухоли нужно много энергии. Поэтому опухолевые клетки накапливаю значительно большее количество глюкозы, а следственно и ФДГ. Поэтому при ПЭТ исследовании мы можем видеть где находятся опухолевые клетки.

Необходимо отметить, что к сожалению данный препарат способен определить не все опухоли. Это зависит от характеристик опухоли. Например ФДГ великолепно работает при большинстве лимфом, многих опухолях легких, опухолях кишечника, молочной железы, меланжем и многих других, но диагностическая ценность ФДГ при раке предстательной железы крайне незначительна. Аналогичная ситуация с низкой диагностической значимостью ФДГ наблюдается при большинстве нейроэндокринных опухолей.

Для диагностики ФДГ-негативных процессов применяют другие РФП, например Холин, меченый как фтором так и углеродом.

Так же возможности аппарата ограничены и мы не можем выявить одну или несколько клеток. Разрешающая способность аппарата ограничена и ПЭТ исследование может визуализировать опухоли начиная от 4-6 миллиметров.

Что такое метаболизм ФДГ?

Говоря о ограничениях метода необходимо сказать и о физиологическом накоплении РФП в организме, что в ряде случаев усложняет интерпретацию результатов. На примере самого распространенного РФП — ФДГ поясню: так как молекула ФДГ очень похожа на глюкозу, в организме данное вещество ведет себя аналогично глюкозе, поэтому отмечается интенсивный захват ФДГ в коре головного мозга (глюкоза основное питательное вещество для мозга). Примерно 15 процентов РФП выводится почками и накапливается в мочевом пузыре, что в значительной степени затрудняет диагностику этих органов. Кроме того любая активно работающая мышца активно захватывает глюкозу, поэтому при проведении процедуры необходимо резко ограничить физическую активность. Тоже можно сказать о очагах воспаления в организме, которые в ряде случаев не позволяют сделать однозначный вывод, это в значительной степени относится к кишечнику.

В завершении первой части должен отметить то, что данное исследование сопряжено с ионизирующим излучением, которое получает пациент как от введения радиоактивного вещества, так и от проведения РКТ.

Данная информация направлена на то, что бы развеять миф о диагностической панацее ПЭТ/КТ, который является высоко эффективным диагностическим методом при определенных заболеваниях. Рекомендации по проведению данного исследования должны быть даны квалифицированным специалистом, которые могут быть корректированы врачами, занимающимися ПЭТ исследованиями, особенно это касается выбора диагностического препарата.

Ну а теперь подробнее ПЭТ исследовании.

В центре внимания будет рассматриваться ПЭТ/КТ с ФДГ, так как исследования с этим препаратом составляют порядка 80 процентов от всех ПЭТ исследований в мире.

Вашему вниманию представлены 2 слайда. На первом изображена чистая позитронная томограмма, на 2-м совмещенное ПЭТ/КТ изображение. Сразу оговорюсь, что цветовое решение зависит от конкретного врача и никак не отражается на диагностической ценности исследования.

На данных слайдах не определяется выраженной патологии, поэтому представляю следующие слайды для сравнения.

Пациент с лимфомой Ходжкина, множественные черные точки (либо красные на соседнем слайде) показывают пораженные лимфатические узлы.

Как определяют патологическое накопление препарата на пэт кт и что такое suv?

ПЭТ позволяет не только видеть опухолевый процесс, но и провести определенные измерения.

Если в РКТ и МРТ измерения проводят в сантиметрах (миллиметрах) для определения размеров патологического участка, то в ПЭТ диагностике определяют интенсивность накопления препарата в патологическом очаге — SUV (СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ УРОВЕНЬ НАКОПЛЕНИЯ РАДИОФАРМПРЕПАРАТА). Надо отметить, что имеются различные параметры SUV и различные единицы измерения, поэтому в протоколе описания должна быть ссылка на поясняющая эти данные.

Просто говоря данный параметр показывает сколько РФП накопилось в объеме опухолевого очага. Для чего это нужно?

Первое — существуют пороговые значения, на которые ориентируются врачи, для условного разграничения нормы и патологии.

Второе — изменение SUV на фоне лечения, помогает докторам делать вывод о его эффективности. То есть если на фоне лечение SUV уменьшается, то лечение работает и наоборот, по тому как значительно меняется SUV делается вывод продолжении или смене лечебной тактики.

Конечно эти несколько страниц не могут описать всех нюансов позитронной томографии, но, надеюсь, помогут пациентам разобраться в некоторых аспектах данных исследований. Главное – интерпретацию результатов всегда должен делать компетентный специалист. И если у вас имеются вопросы, не стесняйтесь, задайте ваши вопросы доктору и он вам пояснит интересующие моменты.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов