Шишка на печени

Во время инструментального обследования органов брюшной полости у пациентов нередко обнаруживаются новообразования в печени. Многих больных такая находка шокирует и сразу заставляет думать о самом страшном. Однако не стоит забывать, что любые опухоли могут быть не только злокачественными, но и доброкачественными.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы разберемся, почему появляется новообразования в печени, что это может быть, и как действовать дальше.

Причины и патогенез

Любое новообразование в печени, как злокачественное, так и доброкачественное, развивается с поражение паренхимы органа, желчных протоков и кровеносных сосудов. Заболевание встречается во всех возрастных категориях и у представителей обоих полов, однако чаще опухоли гепато-дуоденальной зоны диагностируются у мужчин старше 40 лет.

Точная причина недуга до конца не установлена. На сегодняшний день ученые выделяют лишь факторы, которые способны запустить патологический процесс.

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • длительная гормональная терапия;
  • генетическая предрасположенность;
  • алкоголизм и наличие других вредных привычек;
  • паразитарные инвазии, в особенности шистосомоз, описторхоз и др.;
  • обменные нарушения, включая сахарный диабет, метаболический синдром;
  • эндокринные заболевания;
  • вирусные гепатиты В, С, D;
  • хронические инфекционные процессы в организме;
  • полипы толстой кишки;
  • хроническое воздействие на организм ядов, токсических веществ, пестицидов, нитрозаминов;
  • погрешности в питании, регулярное употребление большого количества животных жиров.

Обратите внимание! Согласно статистике, токсический гепатит и цирроз печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем – одна из самых распространенных причин развития печеночно-клеточного рака. Регулярное воздействие этанола приводит к мутациям гепатоцитов и формированию злокачественной опухоли.

Классификация опухолей

По МКБ 10 новообразования в печени кодируются следующим образом:

  • D13.4 – Доброкачественное образование печени;
  • С22 – Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков;
  • С78.7 – Вторичное злокачественное новообразование печени;
  • D37.6 – Новообразование печени неопределённого или неизвестного характера.

Если взглянуть на коды МКБ, становиться понятно, что все опухоли печени можно разделить на две большие группы – доброкачественные и злокачественные. Они в свою очередь классифицируются по нескольким признакам, описанным в таблицах ниже.

Таблица 1. Классификация доброкачественных новообразований печени:

Группа Виды
Паренхиматозные
  • Гепатоаденома – развивается из неизмененной печеночной ткани;
  • Холангиоаденома – развивается из клеток желчных протоков;
  • Гамартрома – смешанная опухоль.
Сосудистые
  • Гемангиома;
  • Лимфангиома.
Кисты (округлые образования, заполненные жидкостью)
  • Врожденные (солитарные – единичные, диффузные);
  • Травматические;
  • Воспалительные;
  • Первичные (цистаденома, дермоиды, тератомы);
  • Паразитарные.
Прочие образования
  • Фибромы;
  • Липомы;
  • Лейомиомы;
  • Тератомы.

Таблица 2. Классификация злокачественных новообразований печени:

Группа Виды
Рак
  • Гепатома – опухоль из гепатоцитов;
  • Холангиома – опухоль из эпителия желчных протоков;
  • Холангиогепатома – новообразование, содержащее клетки обоих типов.
Саркома
  • Ангиосаркома;
  • Альвеолярная саркома;
  • Веретеноклеточная саркома;
  • Круглоклеточная саркома;
  • Лимфосаркома.
Вторичные опухоли
  • Рак;
  • Саркома.

Доброкачественные образования в печени встречаются достаточно редко. Из них по распространенности первое место занимают гемангиомы, следом идут аденомы.

Гемангиомы исходят из венозной сети, окутывающей печень, и имеют пещеристое губчатое строение. Врачи часто называют их не истинными опухолями, а врожденной сосудистой аномалией.

Аденомы печени представляют собой единичные или множественные новообразования, располагающиеся в толще паренхимы или под капсулой. Основным фактором, провоцирующим их развитие, большинство исследователей считает длительный прием гормональных контрацептивов. Некоторые виды аденом (трабекулярные, цистаденомы) в редких случаях склонны к малигнизации (озлокачествлению).

Злокачественные опухоли в большинстве случаев представлены вторичными новообразованиями – метастазами рака легких, желудка, молочной железы, толстой кишки. Значительно реже встречается первичный гепатоцеллюлярный рак, а в исключительных случаях – саркома печени. Нередко первичное злокачественное новообразование становится осложнением цирроза, хронических вирусных или токсических гепатитов.

Типичные симптомы

На начальном этапе клиническая картина как доброкачественных, так и злокачественных опухолей очень скудная. Часто новообразование становится случайной находкой на УЗИ. В дальнейшем болезнь развивается в зависимости от вида и размеров опухоли.

Доброкачественные образования

Большая часть доброкачественных опухолей не имеет четкой специфической симптоматики. В отличие от рака, они растут медленно и редко приводят к нарушению общего самочувствия человека.

Например, первые признаки, свидетельствующие о наличии гемангиомы, возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров.

Пациенты жалуются на:

  • распирающие, иногда схваткообразные боли в правом подреберье;
  • отрыжка;
  • тошнота, рвота;
  • общее недомогание;
  • ухудшение аппетита;
  • иногда – повышение температуры тела.

Важно! Редкое, но весьма опасное осложнение гемангиомы возникает при разрыве сосудистой опухоли. Такая патология может привести к внутреннему кровотечению и смерти больного.

Кисты чаще всего проявляются чувством тяжести в правом подреберье. О наличии крупной аденомы могут свидетельствовать интенсивные боли при пальпации живота.

Злокачественные образования

Злокачественная опухоль обычно проявляет себя раньше. Начальными симптомами онкопатологии могут стать диспепсические явления, ухудшение аппетита, тошнота и рвота, ноющие боли в проекции печени, резкая потеря веса.

По мере увеличения размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, становится бугристой и очень плотной.

На поздней стадии заболевания на первый план выходят признаки печеночно-клеточной недостаточности:

  • хроническая анемия;
  • желтуха;
  • кожный зуд;
  • периферические отеки и асцит;
  • явления эндогенной интоксикации;
  • кровотечение из расширенных вен пищевода.

Особенности диагностики

Чаще всего новообразование печени впервые обнаруживается на УЗИ. К сожалению, точно определить вид и характер опухоли с помощью этого метода диагностики невозможно, однако контуры, размеры, эхогенность и внутреннюю структуру узла врач видит хорошо.

Кроме того, ультразвуковое исследование покажет, в какой доле печени расположена опухоль – правой или левой. Еще одна важная характеристика – общее число узлов. Множественные билобарные образования печени должны быть описаны по отдельности.

Современным и популярным на сегодняшний день методом диагностики также является МРТ. С помощью нее можно добиться более четкой визуализации опухоли и определить ее дополнительные характеристики.

Так, в зависимости от особенностей кровообращения образование может быть:

  • аваскулярным – кровоток в нем полностью отсутствует;
  • гиповаскулярным – наблюдается сниженный кровоток;
  • гиперваскулярным – в нем присутствует развитая сосудистая сетка.

Кроме того, все опухоли делятся на:

  • изоденсивные – часто об образовании может говорить лишь наличие тонкостенной капсулы (так называемый субкапсулярный узел);
  • гиподенсивные (гиподенсные) – обладающие более темной окраской, чем окружающие ткани, и неоднородной структурой;
  • гиперденсивные (гиперденсные) – визуализируемые более светлым пятном на томограмме.
Читайте также:  Клопидогрель инструкция по применению цена отзывы аналоги

Гиподенсивное образование может встречаться при самых разнообразных заболеваниях:

  • гемангиоме;
  • аденоме печени;
  • жировой дистрофии;
  • гемангиосаркоме;
  • метастазах в печени;
  • холангиокарциноме и др.

Важно! Все гиподенсные образования диаметром более 40 мм по результатам МРТ требуют проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Гипеденсные (гиперинтенсивные) и гиперметаболические образования на томограмме чаще всего говорят о гиперплазии клеток. Наличие нодулярных образований, или очагово-узловая гиперплазия клеток печени свидетельствует о доброкачественной бескапсульной опухоли из соединительной ткани, гепатоцитов и клеток желчного протока.

Что делать, если у вас нашли новообразование в печени

Лечить опухоль можно только после полного и всестороннего обследования пациента. Подбор терапии осуществляется индивидуально, в зависимости от типа заболевания, наличия клинической симптоматики, количества, размеров и типа новообразований.

Стандартный план диагностики пациентов включает:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Пальпация и перкуссия брюшной полости с определением границ печени по Образцову-Стражеско (см. таблицу ниже).
  4. Лабораторные исследования крови и мочи (ОАК, ОАМ, биохимический анализ).
  5. УЗИ.
  6. КТ/МРТ.
  7. Ангиография.
  8. Колоноскопия.
  9. Биопсия.

Таблица 2. Размеры печени по Образцову Стражеско:

Границы Передняя подмышечная линия Среднеключичная линия Срединная линия
Верхняя 7 ребро 6 ребро
Нижняя (взрослые) 10 ребро По краю реберной дуги
Нижняя (дети до 7 лет) 11 ребро На 2-3 см ниже края реберной дуги 1/3 расстояния от пупка до мечевидного отростка

Методы лечения

Если в ходе обследования выяснено, что образование в печени носит доброкачественный характер, возможны следующие варианты терапии:

  1. Динамическое наблюдение. Назначается в случаях, когда опухоль имеет небольшие размеры и не склонна к росту, а также не беспокоит самого больного (не имеет клинических симптомов). При этом никакое специальное лечение не требуется, а пациенту рекомендуется проходить регулярное обследование с целью отслеживания динамики патологии и своевременной диагностики осложнений.
  2. Медикаментозная терапия предусматривает назначение патогенетических и симптоматических средств. Препараты выбора – анальгетики, энтеросорбенты, ферментные средства и гепатопротекторы. Для укрепления защитных сил организма дополнительно назначаются иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.
  3. Хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли. Назначается в случае достижения новообразованием больших размеров и неэффективности консервативного лечения. Может проводиться как с использованием открытого доступа (полостная операция), так и с применением современных малоинвазивных техник (криоабляция, эмболизация и др.).

Лечение злокачественных новообразований имеет множество нюансов. Так, небольшие опухоли без метастазов удаляются хирургическим путем. Часто одновременно с операцией проводится курс химио- и/или радиолучевой терапии. В некоторых случаях больным показана трансплантация печени.

Последствия и прогноз

Прогноз для пациента во многом зависит от типа рассматриваемой патологии. Если образование носит доброкачественный характер, имеет небольшие размеры и не нарушает работу гепатобиллиарной системы, все лечение сводится лишь к регулярным профилактическим осмотрам врача.

При злокачественных опухолях прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Поскольку чаще всего новообразования в печени связаны с метастатическим распространением раковых клеток с других органов или развиваются на фоне цирроза, болезнь быстро приводит к летальному исходу.

Обратите внимание! Рак печени с бурным течением приводит к гибели пациента в среднем за 10-12 месяцев. При операбельных формах заболевания пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

Профилактика

К сожалению, на некоторые факторы, провоцирующие развитие новообразований в печени (например, наследственную предрасположенность), мы не в силах.

Однако значительно снизить риск возникновения опухолей печени можно, если:

  • питаться здоровой пищей, ограничивая жирные, жареные, острые, копченые блюда в рационе;
  • отказаться от вредных привычек, в частности алкоголя и курения;
  • соблюдать принципы ЗОЖ;
  • не принимать гормональные (и любые другие) препараты без строгих на то показаний и врачебных рекомендаций;
  • минимизировать риск заражения вирусными гепатитами: использовать презервативы при сексуальных контактах, не посещать «сомнительные» стоматологические клиники, маникюрные кабинеты, тату-салоны;
  • обеспечивать профилактику паразитарных инвазий: чаще мыть руки, следить за здоровьем домашних животных и т. д.;
  • своевременно лечить хронические заболевания печени и ЖВП (цирроз, желчнокаменную болезнь);
  • регулярно проходить профилактическое обследование у врача.

Большинство новообразований в печени, диагностируемых с помощью УЗИ или других инструментальных методов, неопасны и требуют лишь наблюдения в динамике. Однако перед этим пациенту важно пройти тщательное обследование и убедиться, что опухоль не носит злокачественный характер и не влияет на работу органов пищеварения. Ранняя диагностика и своевременное лечение хронических заболеваний печени позволяет значительно сократить риск развития серьезных осложнений.

Вопросы врачу

Характер образования

Здравствуйте! Недавно проходила УЗИ брюшной полости, врач обнаружила эхопозитивное образование в печени 11*7*11 мм. Что это может быть? Киста или опухоль? Какое обследование мне пройти дальше? Особых жалоб у меня нет, чувствую себя хорошо.

Здравствуйте! Эхопозитивное образование кистой быть никак не может, поскольку жидкостные структуры плохо отражают ультразвук и выглядят на экране практически черными (т. е. анэхогенными).

Судить о причинах и характере узла, основываясь только на одной строчке УЗ-заключения неправильно. Рекомендую вам обратиться к врачу для составления плана дополнительного обследования.

Малигнизация опухоли

Помогите и мне, пожалуйста. Почти три года назад у меня обнаружилась гемангиома правой доли печени размером 3*2,5 см. Врач сказал, что такое встречается довольно часто, и переживать не нужно. В течение всего этого времени я делала контрольные УЗИ, опухоль не росла.

Недавно проходила очередное обследование, размеры гемангиомы на УЗИ стали уже 4*4,5 см, также в заключении написали «гепатоз». В ОАК – повышенное СОЭ (16 мм/ч), в биохимическом анализе – незначительное повышение АсАТ и АлАТ. Самочувствие в целом хорошее.

Доброго дня! Увеличиваться гемангиомы могут. Если вас все-таки что-то беспокоит, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу проведения МРТ. В дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований данный метод исследования более информативен, чем УЗИ.

Печень в организме человека выполняет жизненно важные функции. Детоксикация, очищение организма от ядов, химикатов, тяжелых металлов происходит именно под воздействием данной железы. Также, печень в сочетании с поджелудочной железой активно синтезирует желчь. Следовательно, орган принимает участие в пищеварении. Все обменные процессы, выработка и нейтрализация гормонов, усвоение витаминов выполняет тоже печень. Поэтому так важно следить за ее здоровьем. Уплотнение печени может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний железы. Ведь у полностью здорового человека паренхима не имеет диффузных изменений, обладает однородной структурой, а сосуды и протоки хорошо просматриваются.

Причины возникновения уплотнений

Очень часто при обследовании органов брюшной полости и желудочно-кишечного тракта диагностируется диффузное уплотнение печени. Патология распространена среди людей в возрасте 45-50 лет. Врачи такое незначительное уплотнение, увеличение печени называют гепатозом. Заболевание еще носит название жировая дистрофия. При таком состоянии клетки печени поглощаются жиром, который не выводится из органа, а оседает в нем. Заболевание опасно тем, что очень часто протекает бессимптомно, что приводит к тяжелым осложнениям.

В тяжелых случаях уплотнение печени может указывать на гепатит, печеночную недостаточность, цирроз. К диффузным изменениям могут привести разнообразные факторы. Так, причиной может послужить злоупотребление алкоголем. Большое количество спиртных напитков убивает клетки печени. Человек пребывает в постоянном токсическом отравлении. Курение тоже крайне негативно сказывается на состоянии всего организма.

Читайте также:  Наловив рыбу у нас кончились червяки

Уплотнение печени нередко развивается из-за неправильного питания. Большое количество жирной пищи, минимум витаминов и минералов приводят к патологиям печени и всего кишечного тракта. Среди других причин можно отметить такие:

  • Сахарный диабет;
  • Гормональный сбой;
  • Дисфункция эндокринной системы;
  • острые инфекционные заболевания;
  • Вирусный гепатит.

Также, стоит отметить и длительный прием некоторых медикаментозных препаратов. Опасность представляют антибиотики и гормональные препараты. Синтетические гормоны на основе эстрогенов провоцируют не только уплотнение, но и поликистоз печени. Поэтому, данные медикаменты назначаются курсами с перерывами. Уплотнение печеночных протоков возникает и на фоне нарушения обменных процессов. Среди других факторов можно отметить аутоиммунные заболевания, цирроз печени, врожденные аномалии развития печени.

Симптомы уплотнения печени

Очень часто диффузное уплотнение печени протекает бессимптомно. И только при активном развитии патологии симптоматика начинает себя проявлять. Начальные признаки достаточно не специфические, и расцениваются больным неправильно. Так, у человека повышается утомляемость, возникает сонливость, раздражительность, головная боль. При такой симптоматике мало кто задумывается о наличии патологии печени.

Если причиной уплотнения является жировая дистрофия, признаки возникают только на второй и третьей стадии развития недуга. Так, можно выделить следующие проявления:

  • Боль в правом подреберье;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Повышение температуры тела;
  • Потеря аппетита;
  • Резкое снижение массы тела;
  • Желтуха;
  • Запоры или диарея.

Любой дискомфорт со стороны кишечного тракта свидетельствует о заболеваниях печени и поджелудочной железы. Желтуха появляется из-за застоя желчи в желчных протоках. Иногда пациенты с уплотнением печени жалуются на зуд кожных покровов. Тяжелые случаи (гепатит, цирроз) в брюшной полости начинает скапливаться свободна жидкость. В результате этого живот увеличивается, выпирает.

Диагностика и методы лечения уплотнений

Любые изменения структуры паренхимы указывают на полное или частичное замещение печеночной ткани. Важно знать, что диффузное уплотнение печени является не диагнозом, а одним из признаков какого-либо заболевания железы. И, чтобы выявить основную причину уплотнения необходимо произвести полноценную диагностику не только печени, но и всех органов пищеварительной системы, брюшной полости.

Сначала доктор проводит опрос и первичный осмотр для сбора анамнеза. Только после этого квалифицированный специалист сможет поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения или опровержения больному необходимо сдать кров на биохимический анализ. Для выявления уплотнений в печени высокой информативностью обладает ультразвуковое исследование. УЗИ определит долю печени в которой наблюдается уплотнение. Данный метод диагностики позволит доктору полноценно оценить состояние печени, ее размеры, структуру органа. Помимо УЗИ, врач может посоветовать пройти МРТ или КТ. Такие варианты, как правило, необходимы при выявлении цирроза, камней, опухолей, кист на УЗИ.

Только после данного комплекса мероприятий доктор назначает максимально эффективное лечение конкретной болезни, которая и спровоцировала уплотнение. Диффузное уплотнение печени лечит врач гастроэнтеролог. В первую очередь, специалист назначает пациенту диету. Рацион питания подбирается каждому пациенту индивидуально. В случае наличия гепатоза, как правило, диетического питания вполне достаточно для полного излечения. Если же имеют место более серьезные поражения печени требуется целый комплекс медикаментозных мероприятий:

  • Нормализация питания;
  • Очистка организма;
  • Иммуномодулирование;
  • Восстановление гепатоцитов.

Очистка организма заключается в применении некоторых энтеросорбентов. Они помогут печени активизироваться, и в кротчайшие сроки вывести токсины. Для чистки печени используют желчегонные препараты — Аллохол, Расторопша, Гептрал, Липосил. Восстановить гепатоциты помогают специальные средства гепатопротекторы.

Высокой эффективностью отличаются эссенциальные фосфолипиды. Они способны не только защитить здоровые клетки печени, но и полноценно их восстановить, ускорить регенерацию. Популярными средствами данной группы являются Эссенциале, Эссливер, Фосфоглив. Гепатопротекторы принимают во время еды трижды в день. Курс восстановления печени длится минимум 2 месяца. Защищают печень витамина группы В и Е. Поэтому стимулировать местный иммунитет помогают специальные поливитаминные комплексы. Среди других эффективных средств можно отметить такие:

Диета

При диффузном уплотнении печени обязательным условием является соблюдение диетического питания. Из рациона питания полностью исключается жирная, жареная, соленая пища, кофе, маринады, шоколад, томаты. Количество калорий, потребляемых в течение дня должно составлять не менее 2500 ккал. Пища должна быть теплой. А кушать нужно обязательно дробно. Все блюда готовятся на пару, в отварном или запеченном виде.

Все продукты должны быть насыщенны клетчаткой, которая быстро выводит желчь. Главным составляющим диеты считается белок. Нужно потреблять минимум 100 г чистого белка в сутки. Его можно получить из молочной продукции, диетических видов мяса. Суточное количество углеводов составляет не менее 400-450 г. Но, исключаются легкоусвояемые углеводы. Очень важно выпивать достаточное количество чистой не газированной воды (2-2,5 л).

Рацион больного должен состоять из легких овощных бульонов, каш и круп, нежирной рыбы, компотов, сухофруктов, свежих овощей и фруктов (кроме чеснока, редиса, щавеля, дыни), травяных чаев. Категорически запрещено курение и употребление алкоголя. Народная медицина советует и такие средства:

  • Морковный сок;
  • Сок свеклы;
  • Капустный сок с медом;
  • Тыква;
  • Отвар овса и корня цикория;
  • Отвар расторопши.

Профилактика заболеваний печени

Чтобы избежать повторных возникновений уплотнений печени необходимо соблюдать меры профилактики. Если человек заметил даже легкий дискомфорт со стороны системы пищеварения необходимо проконсультироваться с доктором гастроэнтерологом. Обязательно стоит следить за качеством питания. Ведь именно от того, что мы потребляем и зависит здоровье печени.

Здоровый образ жизни является обязательным условием даже после полного выздоровления печени. Человеку необходимо отказаться от таких вредных привычек, как алкоголь и курение. Немаловажной является и ежедневная активность. Малоподвижный образ жизни способствует развитию застоя желчи в желчевыводящих протоках. Поэтому, регулярные занятия спортом, умеренные физические нагрузки защитят печень, укрепят общий иммунитет.

Если ранее были замечены диффузные уплотнения печени стоит избегать контактов с химикатами, токсинами, бытовой химией. Вдыхать пары этих веществ категорически запрещено. Большое количество химикатов мы получаем вместе с пищей. В связи с этим стоит внимательно изучать состав пищи, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением. Регулярный осмотр у доктора позволит человеку следить за состоянием своего организма, и избежать возможных осложнений.

Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Наиболее частыми проявлениями опухолей печения служат тошнота, похудение, потеря аппетита, гепатомегалия, желтуха, асцит. Диагностика опухолей печени включает проведение УЗИ, исследование печеночных проб, КТ, биопсию печени. Лечение опухолей печени хирургическое и заключается в резекции пораженного участка органа.

Общие сведения

В гепатологии принято различать первичные доброкачественные опухоли печени, первичные и вторичные (метастатические) злокачественные новообразования (рак печени). Знание вида и происхождения опухоли печени позволяет проводить дифференцированное лечение. Доброкачественные опухоли печени встречаются сравнительно редко. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно. Чаще в гастроэнтерологии приходится сталкиваться с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением органа. Метастазы в печени нередко обнаруживаются у пациентов с первичным раком желудка, легких, толстой кишки, раком молочной железы.

Читайте также:  Витамины при фурункулах взрослым

Доброкачественные опухоли печени

Классификация

Среди доброкачественных опухолей печени в клинической практике встречаются аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарные цистаденомы, папилломатоз). Они происходят из эпителиальных и соединительнотканных элементов печени или желчных протоков. К опухолям печени мезодермального происхождения относятся гемангиомы, лимфангиомы. Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы печени. Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.

Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.

Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.

Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.

Происхождение непаразитарных кист печени может быть врожденным, травматическим, воспалительным.

Симптомы

Большая часть доброкачественных опухолей печени не имеет четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных опухолей печени, доброкачественные образования растут медленно и длительно не приводят к нарушению общего самочувствия.

Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.

Аденомы печени при достижении значительных размеров могут вызывать боли в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. В осложненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. Узловатая гиперплазия печени обычно не имеет выраженных симптомов. При пальпации печени может отмечаться гепатомегалия. Спонтанные разрывы данной опухоли печени наблюдаются редко.

Диагностика

С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются УЗИ печени, гепатосцинтиграфия, КТ, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах или узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени.

Лечение доброкачественных опухолей печени

Ввиду вероятности малигнизации и осложненного течения доброкачественных опухолей печени основная тактика их лечения – хирургическая, предполагающая резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами опухоли печени и может включать краевую резекцию (в т. ч. лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.

При кисте печени может производиться иссечение кисты, эндоскопическое или открытое дренирование, наложение цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.

Злокачественные опухоли печени

Классификация

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными, т. е. исходить непосредственно из структур печени, или вторичными, связанными с разрастанием метастазов, занесенных из других органов. Вторичные опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, что связано с фильтрацией через печень крови, идущей от различных органов и гематогенным заносом опухолевых клеток.

Первичные злокачественные опухоли печени – явление относительно редкое. Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 50 лет. По происхождению выделяют следующие формы первичных злокачественных опухолей печени:

  • гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, гепатома), исходящая из клеток печеночной паренхимы
  • холангиокарцинома, исходящая из эпителиальных клеток желчных протоков
  • ангиосаркома, произрастающая из эндотелия сосудов
  • гепатобластома – опухоль печени, встречающаяся у детей

Причины

Среди причин образования первичных злокачественных опухолей печени первенство принадлежит хроническим вирусным гепатитам В и С. Вероятность развития гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитом увеличивается в 200 раз. Среди других факторов, связанных с риском развития злокачественных опухолей печени, выделяют цирроз печени, паразитарные поражения (шистосомоз, описторхоз), гемохроматоз, сифилис, алкоголизм, канцерогенное воздействие различных химических соединений (тетрахлористого углерода, нитрозаминов, органических хлорсодержащих пестицидов), алиментарные причины (пищевой микотоксин – афлатоксин).

Симптомы злокачественных опухолей печени

К начальным клиническим проявлениям злокачественных опухолей печени относятся недомогание и общая слабость, диспепсия (ухудшения аппетита, тошнота, рвота), тяжесть и ноющая боль в подреберье справа, субфебрилитет, похудание.

С увеличением размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, приобретает бугристость и деревянистую плотность. В поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит; нарастает эндогенная интоксикация, печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения (синдром Кушинга). При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, появляются отеки нижних конечностей. При эрозии сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения; в случае варикозного расширения вен пищевода и желудка может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика

Типичными для всех злокачественных опухолей печени являются сдвиги в биохимических показателях, характеризующих функционирование органа: снижение альбуминов, увеличение фибриногена, рост активности трансаминаз, повышение мочевины, остаточного азота и креатинина. В связи с этим при подозрении на злокачественную опухоль печени необходимо исследовать печеночные пробы и коагулограмму.

Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.

При признаках метастатического поражения печени необходимо установление локализации первичной опухоли, для чего может потребоваться выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и т. д.

Лечение злокачественных опухолей печени

Полное излечение злокачественных опухолей печени возможно только при их радикальном удалении. Как правило, при опухолях печени производится резекция доли печени или гемигепатэктомия. При холангиокарциномах прибегают к удалению протока и наложению соустий (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).

При единичных опухолевых узлах печени возможно выполнение их деструкции с помощью радиочастотной абляции, химиоабляции, криоабляции. Методом выбора при злокачественных опухолях печени является химиотерапия (системная, внутрисосудистая).

Прогноз

Неосложненные доброкачественные опухоли печени в прогностическом плане благоприятны. Злокачественные опухоли печени характеризуются бурным течением и без лечения приводят к гибели пациента в течение 1 года. При операбельных злокачественных опухолях печени продолжительность жизни в среднем составляет около 3-х лет; 5-летняя выживаемость — менее 20%.

Оставьте ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *