Содержание
Пертубация (лат. per- через + анат. tuba [uterina] маточная труба; синоним продувание маточных труб) — метод исследования проходимости маточных труб путем введения в них через полость матки углекислого газа, воздуха или кислорода. Используется в основном для выявления причины бесплодия.
Противопоказаниями к пертубации являются:
общий или местный инфекционный процесс;
III—IV степень чистоты влагалища;
кровянистые выделения из канала шейки матки;
увеличение СОЭ и повышение количества лейкоцитов в крови.
Пертубацию не рекомендуется проводить ранее чем через 2 месяца после грязелечения и через 4 месяца после обострения воспалительного процесса в половых органах.
Перед пертубацией исследуют содержимое влагалища (мазок), проводят бимануальное (влагалищно-брюшностеночное) исследование, осмотр влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал.
Пертубацию выполняют амбулаторно (в женской консультации или поликлинике) в первую фазу менструального цикла, т.к. в этот период слизистая оболочка матки и маточных труб тонкая и не препятствует прохождению газа. Кроме того, риск попадания газа в сосудистую сеть матки и маточных труб в этот период наименьший. Для пертубации предпочтительнее использовать углекислый газ, учитывая его свойство быстро растворяться в крови.
Женщина находится на гинекологическом кресле в положении для влагалищных операций. Шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал и после соответствующей обработки фиксируют пулевыми щипцами, затем в полость матки вводят специальный наконечник или канюлю Шультце таким образом, чтобы плотно закрыть канал шейки матки (не следует перед процедурой зондировать матку во избежание травм и попадания газа в сосуды). Газ в полость матки вводят постепенно под давлением не более 200 мм рт. ст. (превышение указанного уровня может привести к разрыву маточной грубы).
Для оценки проходимости маточных труб необходимо учитывать результаты аускультации брюшной полости и ощущения женщины во время пертубации. При поступлении газа из маточных груб в брюшную полость аускультативно определяется характерный трубный шум. Субъективным признаком попадания газа в брюшную полость является френикус-симптом — боли в правой надключичной области, обусловленные раздражением газом окончаний диафрагмального нерва. При нарушении проходимости маточных труб возникают боли в низу живота.
Наиболее информативна пертубация, при которой с помощью специальных пишущих устройств регистрируются колебания давления газа в системе, отражающие проходимость и сократительную активность маточных труб — кимографическая пертубация. С учетом кимографических данных выделяют несколько вариантов состояния маточных труб:
Маточные трубы свободно проходимы: давление, при котором газ начинает поступать в брюшную полость (максимальное давление) равно 60—90 мм рт. ст.: перистальтика маточных труб хорошая; при аускультации трубный шум определяется с обеих сторон брюшной полости; френикус-симптом появляется после введения 70-100 мл газа, если больная приняла вертикальное положение.
Спазм маточных труб: давление газа остается на одних и тех же цифрах (100-140 мм рт. ст.) в течение длительного времени, резкое его падение отмечают после введения спазмолитиков; перистальтика маточных труб и френикус-симптом появляются после падения давления газа.
Атония маточных труб: газ свободно проникает в брюшную полость, максимальное давление его ниже, чем в норме (около 40 мм рт. ст.); перистальтика маточных труб вялая; френикус-симптом появляется быстро и хорошо выражен.
Затрудненная проходимость (стеноз) маточных труб: высокое максимальное давление (160-180 мм рт. ст.), которое постепенно снижается, но минимальное давление, при котором сохраняется проходимость труб, остается высоким (выше 100 мм рт. ст.); перистальтика маточных труб почти не определяется; френикус-симптом слабо выражен.
Непроходимость маточных труб: давление газа непрерывно возрастает, достигая 160-200 мм рт. ст.; перистальтика маточных труб отсутствует; при аускультации брюшной полости трубный шум не определяется; в процессе пертубации возникают боли в низу живота, френикус-симптом отрицательный.
Особенно ценная информация о состоянии маточных труб может быть получена при сопоставлении результатов кимографическойпертубации и метросальпингографии.
После пертубации женщина должна находиться под наблюдением медперсонала в течение 1-2 ч.
Осложнения (обострение воспалительного процесса в органах малого таза, разрыв маточных труб, воздушная эмболия) возникают редко при несоблюдении условий проведенияпертубации и нарушении ее техники.
Одним из ярчайших явлений в жизни женщины является материнство. Вся её природа подчинена этой важнейшей задаче, благодаря которой продлевается человеческий род. Однако в силу различных обстоятельств женщина бывает лишена возможности забеременеть, и во многих случаях виной этому становится непроходимость маточных труб.
Для чего нужно продувать маточные трубы
Чтобы детальнее разобраться с тем, какую роль выполняют маточные трубы в процессе зачатия ребёнка, необходимо взглянуть на схематическое изображение органов женской половой сферы.
Маточные или фаллопиевы трубы, имеющие длину 10–12 см и диаметр просвета 5 мм, играют важнейшую роль в процессе зачатия — по ним созревшая яйцеклетка продвигается навстречу сперматозоиду. Если проходимость фаллопиевых труб будет нарушена, традиционный процесс оплодотворения яйцеклетки становится невозможным, поскольку она оказывается заблокированной в яичнике, что и приводит к бесплодию. В случае, если отсутствует проходимость одной трубы, вероятность зачатия снижается на 50%. Вот в этом случае возникает необходимость проведения процедуры продувания маточных труб.
Что представляет собой процедура
При возникновении проблемы бесплодия необходимо проведение подробного обследования, которое даст ответ на вопрос о том, что является причиной данной патологии. Таких причин существует много, но очень часто виной тому является именно непроходимость маточных труб, которая может быть нарушена в результате неудачного аборта, воспалительных заболеваний матки и придатков, гормональных нарушений и т.п.
Бесплодие — серьёзная проблема для многих женщин
Продувание труб одновременно является как диагностической, так и лечебной процедурой. С одной стороны, она позволяет определить степень проходимости трубы, а с другой — восстановить эту проходимость, если нет серьёзных нарушений, требующих специальных мер.
Процедура продувания проводится женщинам с жалобами на бесплодие, у которых нет воспалительных заболеваний органов половой сферы в острой и подострой стадии, а также хронических заболеваний в фазе обострения. Для того чтобы исключить наличие данных патологий, предварительно проводятся соответствующие лабораторные анализы и берётся мазок из влагалища.
Способы проведения манипуляции
Продувание фаллопиевых труб может осуществляться как с помощью воздуха — пертубация, так и с применением жидкости — гидротубация.
Пертубация
Перед пертубацией пациентке необходимо провести специальную подготовку — вечером накануне процедуры очистить кишечник с помощью клизмы и непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь. Желательным также является пребывание пациентки в середине менструального цикла — с 8 по 20 день. Перед самой менструацией и во время неё процедуру проводить нельзя.
Пертубация проводится врачом-гинекологом, который использует для этого специальный аппарат, снабжённый кислородной ёмкостью и резиновой трубкой со специальным наконечником, вводимым в цервикальный канал шейки матки.
Процедура проводится врачом-гинекологом
В начале процедуры врач продезинфицирует внешние половые органы и полость влагалища, а затем при помощи гинекологического инструментария введёт наконечник трубки в шейку матки. После установки наконечника начинается осторожная подача воздуха.
При нормальной проходимости труб воздух беспрепятственно попадает в брюшную полость. В этом случае манометр, установленный на приборе, подающем воздух, продемонстрирует падение давления в системе. Кроме того, в брюшной полости будет отчётливо прослушиваться шум, создаваемый движением воздуха. Если трубы непроходимы, воздух будет скапливаться в матке. Пациентке не стоит беспокоиться по поводу того, что чрезмерное давление воздуха травмирует трубы или стенки матки — для проведения процедуры продувания рекомендуется безопасное для внутренних половых органов давление — не выше 150 мм ртутного столба.
Гидротубация
Гидротубация во многом аналогична пертубации, но при этой процедуре проходимость маточных труб диагностируется при помощи жидкости, которую также под давлением вводят в полость матки. При этом гидротубация, в отличие от пертубации, проводится не столько в диагностических целях, сколько в лечебных, помогая восстановить полноценное функционирование фаллопиевых труб.
В недалёком прошлом гидротубация наряду с пертубацией применялась с диагностико-терапевтической целью. На сегодняшний день эта процедура в большей степени используется после лапароскопической операции на фаллопиевых трубах как средство контроля послеоперационного состояния трубы и профилактики воспалительного процесса и образования спаек.
Перед проведением гидротубации пациентка должна провести такую же подготовку, как и для пертубации. Процедура, как правило, проводится в амбулаторных условиях. Гинеколог с помощью спринцовки или специального аппарата вводит в полость матки жидкость. Чаще всего это бывает изотонический солевой раствор или раствор новокаина с антибактериальными или стероидными препаратами — всё зависит от цели, которую должна достичь процедура. Для рассасывания спаек в состав вводимого раствора может быть включена лидаза, устраняющая рубцы.
Если трубы проходимы, жидкость вводится без усилий и не вытекает. При частичной непроходимости раствор поступает в матку замедленно, а при полной непроходимости введение жидкости постепенно начинает сопровождаться болью в области паха, которая нарастает по мере увеличения давления на стенки матки.
В случае когда процедура проводится с помощью аппарата, оснащённого датчиками контроля, врач может судить о состоянии маточных труб, ориентируясь на показания давления жидкости в системе.
Лапароскопия и тестирование трубной проходимости
Под лапароскопией в данном случае подразумевается малоинвазивная хирургическая операция на внутренних половых органах, проводимая с помощью специального оборудования — лапароскопа. При этой операции не производится традиционных хирургических разрезов, а делается несколько небольших проколов, через которые заводится специальный инструментарий, снабжённый волоконной оптикой. Такая методика позволяет не только обнаружить патологии матки и придатков, но и устранить многие из них.
Операция с помощью лапароскопа поможет устранить спайки, мешающие нормальной проходимости маточных труб
Оперирующий хирург контролирует ход операции, отражающийся на цветном мониторе. С помощью лапароскопии можно эффективно устранить целый ряд причин трубной непроходимости — спайки, небольшие новообразования и т.п. К этой операции прибегают в тех случаях, когда пертубация и гидротубация не могут принести желаемого результата.
Противопоказания и последствия
Процедуру продувания фаллопиевых труб запрещено проводить в следующих случаях:
- в период лечения грязями;
- при наличии воспалительных заболеваний органов малого таза и наружных половых органов;
- при наличии злокачественных новообразований женской половой сферы;
- если имеют место кровянистые выделения из влагалища;
- при подозрении на беременность.
Кроме того, процедура не рекомендуется, если у пациентки присутствуют такие заболевания:
Кроме того, эта довольно простая процедура при неквалифицированном проведении несёт в себе определённые риски. Если не будут соблюдены все необходимые меры предосторожности со стороны гинеколога, у пациентки может произойти травмирование, или в самом нежелательном случае — разрывы фаллопиевых труб и матки, что чревато серьёзными последствиями.
Когда можно забеременеть после продувания
Если удалось восстановить проходимость маточных труб, беременность может наступить незамедлительно. В случае если зачать ребёнка всё же не удаётся, необходимо искать другую причину бесплодия. При устойчивой трубной непроходимости пациентка имеет шанс забеременеть с помощью метода экстракорпорального оплодотворения, когда яйцеклетка женщины оплодотворяется сперматозоидом её супруга вне женского организма, и уже оплодотворённая клетка подсаживается в материнскую матку для дальнейшего созревания.
Результатом продувания труб может стать счастливое материнство
Отзывы пациенток, которые прошли процедуру
Мне тоже продували, ничего не больно, неприятно когда трубку суют, потом нужно расслабиться, и ты должна услышать журчание, это и значит, что твои трубы проходимы, а вечером ключица будет болеть, ну если проходимость труб есть…
Алена
https://www.babyblog.ru/community/post/conception/1741899
Мне делали продувание дважды. Процедура не из приятных, но и не очень болезненна. Какой-то приборчик показывает, как легко проходит воздух по вашим трубам, потом плечи болят немножко — если трубы проходимы. Главное — хорошо расслабьтесь, иначе результат может быть плохим. Сделали мне продувание, показало оно, что всё плохо, врач говорит, что я напряглась сильно. Назначили 3 процедуры, смысл которых в том, что в полость матки и в трубы заливают физраствор и лежишь минут 20. Потом сделали ещё одно продувание, которое показало, что трубы проходимы на 69%. Врач сказал, что этого достаточно. Только толку не было. Беременность всё равно не наступала. Беременность у меня наступила позже, через 3 года где-то от другого партнёра, в первый же месяц.
Margarita
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/planirovanie_beremennosti/pro_produvanie_matochnyh_trub/
Продувание маточных труб является относительно простой и достаточно эффективной процедурой, которая может помочь не только диагностировать патологию, но и успешно её устранить, подарив женщине радость материнства. Однако её проведение следует доверить только тому специалисту, в чьей квалификации вы наверняка уверены.
Пертурбация (лат. per через — tuba труба; син. аэротубацнн) — метод обследования проходимости и функционального вида маточных трубцов путем вкачивания газа в матку и маточные трубцы. П. может способствовать устранению трубноционых и перитубарных спаек. Показанием к петрубации в основном является бесплодие, которое связанно со спаечным процессом в матке или с перитубарными спаями (перитонеальное бесплодие). Пертурбация противопоказана при заболеваяиях сердечно-сосудистой системы с инф. болезнях, и при заболеваниях половых органов. Для проведения Пертурбации используется аппарат, сконструированный по принципу, предложенному С. А. Ягу новым.
Пертурбацию проводят в амбулаторных условиях или в стационаре при отсутствии противопоказаний, нормальных температуре тела, клин, анализе крови, мочи и первой или второй степени чистоты влагалищной флоры. П. следует проводить в первый или второй период менструального цикла с учетом эстрогенной насыщенности по тестам функциональной диагностики функции яичников.
В день проведения пертубации опорожняют кишечник, а до самой процедурой — мочевой пузырь. Перед пертубацией следует проводить влагалищное обследование.
Шейку матки раскрывают влагалищными зеркалами и смачивают спиртом. С помощью специального наконечника в канал шейки матки закачивают углекислый газ с постоянной скоростью 30 см3 в минуту, который затем поступает в маточные трубцы и брюшную полость. Сокращения маточных труб обусловливают изменение давления в системе и изменение сигнала датчика, что фиксируется на ленте самописца (кимограмма).
Во время Пертурбации врач наблюдает за общим состоянием пациентки. В случае появления болей введение газа прекращают.
О проходимости и функциональном состоянии маточных трубцов судят по максимальному давлению, при к-ром устанавливается проходимость маточных трубцов, характеру кимограммы, количеству введенного газа в полость матки, маточные трубцы и брюшную полость, выслушиванию шума газа, поступающего в брюшную полость, определению (по времени) появления болей в подложечной области и под ключицами, наличию газа в брюшной полости, обнаруженного при перкуссии живота или рентгенологическом исследовании, появлению характерных болей внизу живота. После П. наблюдение за общим состоянием больной продолжается в течение 1—2 час.
Выделяют следующие варианты функционального вида маточных труб: проходимые маточные трубы, кратковременный или хронический спазм маточных труб, непроходимые маточные трубы.
При проходимых маточных трубцах максимальное давление вводимого газа составляет 30—50 мм рт. ст. Хорошо слышится «трубный звук» (бульканье или шуршание), через 8—17 мин. появляется френинус-симптом. Количество введенного газа составляет 100—160 еле8. В брюшной полости свободный газ выявляется путем перкуссии и рентгеноскопии. При хорошей сократительной деятельности маточных трубцах на кимограмме появляются осцилляции. При недостаточной сократительной деятельности маточных трубцов осцилляции отсутствуют.
Кратковременный или хронический спазм маточных труб характеризуется кратковременным высоким первоначальным давлением вводимого газа (150— 180 мм рт. ст.), которое падает при введении спазмолитических средств. При этом слышится «трубный звук», тембр которого зависит от степени сужения маточной трубы. Через 5— 10 мин. появляется френикус-симптом, чаще в вертикальном положении больной; количество введенного газа равно 100—180 см3. При перкуссии и рентгенологическом исследовании определяется неоднородныйй газ в брюшной полости. При наличии перитубарных спаек френинус-симптом появляется через один час и более после П., и в свободной брюшной полости определяется газ.
При непроходимых маточных трубах с подозрением на сактосальпинкс максимальное давление вводимого газа равно 140—190 мм рт. ст., минимальное 40—12 мм рт. ст. Вследствие перехода газа из более узкой части трубы в наиболее широкую ее часть, может появиться «трубный звук», френикус-симптом отсутствует. Растяжение маточных труб может вызвать боль внизу живота; свободный газ в брюшной полости не вычесляется. При влагалищном исследовании отмечается увеличение придатков матки за счет растяжения маточной трубы. При непроходимых маточных трубах без подозрения на сактосальпинкс максимальное давление вводимого газа составляет 120—150 мм рт. ст., минимальное 10—5 мм рт. ст., количество газа 10—20 см3, «трубный звук» не выслушивается, френикус-симптом не обнаруживается, в брюшной полости свободного газа нет. Осложнения бывают редко. Описаны единичные случаи воздушной эмболии и при увеличении давления вводимого газа св. 180 мм рт. ст. — разрыв маточных труб и матки.