Хронический эндометрит последствия

Содержание

ОБЩЕЕ

Достаточно часто воспалительный процесс проникает далее вглубь матки и поражает также базальный слой эндометрия и часть миометрия. Это состояние называется эндомиометрит.

Если же проникновение инфекции в матку происходит при беременности (хориоамнионит), то послеродовой эндометрит возникает у каждой пятой такой родильницы.

Эндометритом в основном (более 95% всех случаев) заболевают женщины репродуктивного возраста.

По статистике, острый эндометрит выявляется примерно в 5% случаев осложнений физиологических родов. А среди осложнений после операции кесарева сечения он выявляется уже в 12% случаев.

Среди причин первичного и вторичного бесплодия, а также привычного невынашивания беременности хронический эндометрит встречается более чем в 60% случаев.

Часто течение эндометрита сочетается с воспалительной патологией придатков матки (сальпингоофоритом), что заметно затрудняет диагностику.

ПРИЧИНЫ

Прямой причиной формирования воспалительного процесса при эндометрите является инфекция. Инфекционные агенты представлены различными бактериями (включая и условно-патогенные), вирусами или грибами. В значительном большинстве случаев в инфекционном процессе участвуют сразу несколько видов микроорганизмов, то есть заболевание носит полимикробный характер.

Превалирует восходящий путь инфицирования. При этом воспалительные процессы в шейке матки или влагалище (вагиниты разной этиологии, бактериальный вагиноз, цервициты) являются источником проникновения инфекции в матку. Реже инфекция попадает в маточную полость из придатков матки или через кровеносные сосуды.

Провоцировать развитие воспалительного поражения эндометрия могут различные медицинские манипуляции и патологические состояния, при которых нарушается защитная функция барьера шейки матки. Повреждение эндометрия в родах или при внутриматочных вмешательствах также является благоприятным фоном для развития эндометрита.

Факторы риска эндометрита:

  • Самопроизвольные и искусственные прерывания беременности.
  • Диагностические выскабливания полости матки.
  • Введение/выведение внутриматочного контрацептивного средства.
  • Затяжные роды.
  • Длительный безводный период в родах.
  • Кесарево сечение.
  • Частое вагинальное обследование в родах, особенно при патологическом их течении.
  • Ручное обследование или инструментальная ревизия полости матки, проводимые в послеродовом периоде.
  • Травматическое повреждение матки.
  • Некоторые инфекции, которые передаются половым путем – гонорея, хламидиоз.
  • Ослабление иммунитета при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хронических соматических заболеваниях и т. п.

Иногда к факторам риска относят чрезмерное увлечение женщиной спринцеваниями, особенно на фоне наличия влагалищной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Характеристика воспалительного процесса в эндометрии производится на основании нескольких критериев.

По времени возникновения:

  • Острый.
  • Подострый
  • Хронический.

По этиологическому агенту:

  • Специфический – гонорейный, вирусный, хламидийный и т. д.
  • Неспецифический.

По характеру течения:

  • Легкий.
  • Среднетяжелый.
  • Тяжелый.

При хроническом варианте течения болезни выявляются разнообразные патогистологические изменения в слизистой оболочке матке.

Патоморфологические формы хронического эндометрита:

  • Гипертрофический.
  • Атрофический.
  • Кистозный.

СИМПТОМЫ

Острый эндометрит обычно начинается внезапно в течение двух-пяти суток после проникновения инфекционного возбудителя в полость матки. Но иногда проявления острого эндометрита выражены неярко, а при отсутствии или неполноценном лечении происходит хронизация патологического процесса.

Признаки острого и хронического течения эндометрита различаются.

Основные проявления:

При типичном течении симптомы заболевания достаточно быстро прогрессируют и могут привести к формированию гнойно-септических осложнений, например, пиометре.

Проявления хронического эндометрита:

  • Длительное, волнообразное течение.
  • Болевые ощущения внизу живота возникают периодически, интенсивность их мало выражена.
  • Выделения из половых путей умеренные или скудные, обычно носят слизисто-гнойный характер.
  • Характерны расстройства менструального цикла: длительные по времени и обильные менструации, ациклические кровотечения из матки.

Очень часто хронический эндометрит выявляется у женщин с длительным бесплодием или привычным невынашиванием беременности.

ДИАГНОСТИКА

При проведении диагностики эндометрита, прежде всего, необходимо выяснить наличие возможных причин, ведущих к развитию заболевания – внутриматочные процедуры, роды, случайная половая связь и т. д.

Методы обследования при остром эндометрите:

  • Общий и гинекологический осмотр. Диагностируется увеличение матки и достаточно часто – выраженная ее болезненность. Наружный зев обычно приоткрыт.
  • Клинический анализ крови. Диагностируются критерии воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов, нейтрофиллез, повышенная СОЭ и т. п.
  • Выявление С-реактивного белка.
  • Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища и канала шейки матки.
  • Аспирационная биопсия полости матки с обязательным его микроскопическим и бактериологическим анализом.
  • Методики полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммуноферментного анализа (ИФА) применяются для более точного выявления видового состава инфекции.
  • Определение чувствительности выявленной микрофлоры к воздействию антибактериальных средств.
  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза.
  • Эндоскопические методы – гистероскопия и лапароскопия.
Читайте также:  Сильные выделения как сопли

Диагностика хронического течения эндометрита дополняется диагностическим выскабливанием полости матки с дальнейшим патогистологическим исследованием соскоба.

ЛЕЧЕНИЕ

При остром течении эндометрита обязательно показана госпитализация в стационар. Лечение хронического эндометрита обычно проводится в амбулаторных условиях.

Принципы терапии острого эндометрита:

Основы терапии хронического эндометрита:

  • Антибактериальная терапия проводится только по показаниям (выявление инфекционного агента во влагалище и полости матки).
  • Восстановление нормальной флоры влагалища и кишечника.
  • Коррекция иммунных нарушений (применение иммуномодуляторов).
  • Метаболическая терапия. Например, применение биогенных стимуляторов.
  • Физиотерапия. Применяется электроимпульсная терапия, интерференционные токи, магнитотерапия, ток надтональной частоты, грязелечение.
  • При выявленном гормональном дисбалансе применяются препараты эстрогена и прогестерона.
  • Хирургическое лечение: рассечение спаек и синехий в полости матки с помощью гистероскопа и т. п.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Острый эндометрит опасен своими осложнениями. При этом некоторые из них могут быть опасными даже для жизни женщины.

Осложнения течения острого эндометрита:

  • Распространение инфекционно-воспалительного процесса как по всем органам женской половой сферы (параметрит, сальпингоофорит и т. д.), так и в брюшную полость с развитием перитонита.
  • Сепсис. Проникновение инфекционного агента из матки в кровь.
  • Переход течения заболевания в хроническую форму при несвоевременной диагностике или недостаточной терапии.

Последствия хронического эндометрита:

  • Бесплодие – первичное или вторичное.
  • Образование спаек или синехий, полипов и кист в маточной полости.
  • Анемия, которая может появляться на фоне длительных и обильных кровотечений.

ПРОФИЛАКТИКА

С целью профилактики возникновения острого послеродового эндометрита необходимо выделять группу риска среди рожениц (ургентное кесарево сечение, затяжные роды, длительный безводный период и т. д.). Таким женщинам должна в обязательном порядке назначаться антибиотикопрофилактика.

Применение антибиотиков в качестве профилактики эндометрита также часто показано и при различных внутриматочных процедурах (диагностические выскабливания, гистероскопия и т. д.).

Внутриматочные контрацептивы не показаны женщинам, у которых имеются воспалительные заболевания в женской половой сфере.

Для предупреждения заражения половыми инфекциями следует избегать случайных сексуальных контактов и использовать барьерные методы (презервативы).

Регулярное посещение гинеколога является одной из главных мер профилактики воспалительной патологии женских половых органов.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременно проведенной диагностике и адекватной терапии острый эндометрит обычно завершается полным выздоровлением. Иногда он бывает причиной несостоятельности швов на маточной стенке после оперативных вмешательств на матке.

Прогноз при хроническом эндометрите в основном зависит от продолжительности течения заболевания и выраженности морфологических изменений эндометрия.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Эндоцервицит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки канала шейки матки инфекционной природы.

Вопрос: Чем опасен эндометрит?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В чем заключается опасность эндометрита?


Эндометрит является тяжелым и опасным гинекологическим заболеванием, так как может вызывать ряд серьезных осложнений и состояний угрожающих жизни.

Эндометрит может стать причиной возникновения следующих состояний:
1. хронический эндометрит;
2. инфицирование придатков матки;
3. инфицирование глубоких слоев матки;
4. образование спаек в области малого таза;
5. образование спаек в полости матки;
6. формирование пиометры;
7. развитие пельвиоперитонита;
8. сепсис;
9. нарушения менструального цикла;
10. бесплодие;
11. осложнения течения беременности.

Хронический эндометрит.

Нелеченный острый эндометрит может стать причиной формирования хронического инфекционно-воспалительного процесса в полости матки. Это чревато грубыми структурными изменениями слизистого слоя. При этом возникает патология эндометрия, который со временем может склерозироваться и полностью утратить свою менструальную и репродуктивную функцию. Кроме того, хронический инфекционный очаг может вызывать нарушения общего состояния организма и представлять определенную угрозу для других органов.

Инфицирование придатков матки.

Инфекция из полости матки может перейти и на придатки – маточные трубы и яичники. Это чревато ухудшением общего состояния больной, обострением заболевания, а также грубыми функциональными нарушениями. Из-за поражения яичников возникают изменения гормонального фона. Воспаление маточных труб может стать причиной их деформации с развитием необратимого трубного бесплодия.

Инфицирование глубоких слоев матки.

Нередко воспалительный процесс в матке не ограничивается только эндометрием и захватывает еще и мышечный слой матки. Это чревато увеличением или уменьшением органа в размерах, возникновением болевого синдрома, а также тяжелейшим нарушением его функции.

Образование спаек в области малого таза.

Воспаление матки может стать причиной образования спаек (фиброзных тяжей между органами) в области органов малого таза. Это вызывает нарушение работы таких органов как матка, маточные трубы, яичники, прямая кишка, петли тонкого кишечника, мочевой пузырь. Иногда из-за спаек может развиться бесплодие, а также могут возникнуть хронические тазовые боли.

Читайте также:  Женская жидкость при возбуждении

Образование спаек в полости матки.

Воспалительный процесс в полости матки сопровождается выделением биологически активных провоспалительных веществ, которые увеличивают проницаемость сосудов, что ведет к выходу из сосудистого русла плазмы и некоторых форменных элементов. Также на поверхности слизистой откладываются нити фибрина, которые способствуют склеиванию соприкасающихся противоположных стенок. В результате образуются спайки в полости матки. Это чревато грубыми и часто неизлечимыми нарушениями менструальной и репродуктивной функции.

Формирование пиометры.

Пиометра представляет собой скопление гноя в полости матки. Это происходит в результате формирования гнойного экссудата под влиянием инфекционных агентов и факторов воспаления. Обычно гной выделяется, однако при непроходимости канала шейки матки он может скопиться в полости матки. Подобная ситуация вызывает тяжелое нарушение общего состояния женщины, возникает интоксикация, повышается температура, возникают боли внизу живота. Для нормализации состояния необходимо дренирование полости матки.

Развитие пельвиоперитонита.

Инфекция из полости матки и ее придатков может перейти на органы малого таза и брюшину. Подобное состояние называется пельвиоперитонитом. Данный недуг является крайне опасным, так как может вызывать состояние тяжелой интоксикации и даже шок.

Сепсис.

Сепсисом называется чрезмерный системный воспалительный ответ, который развивается вследствие наличия инфекционного очага в организме. При этом состояние человека становится критическим, возникает состояние шока. Обычно значительно увеличивается температура тела (выше 39 градусов), однако в некоторых случаях она может снизиться ниже 35. Возникает учащение сердцебиения, развивается тяжелая интоксикация. При отсутствии медицинской помощи может возникнуть полиорганная недостаточность и смерть.

Нарушения менструального цикла.

Во время менструации происходит отслоение функционального слоя эндометрия с дальнейшим восстановлением за счет базального слоя. Однако, так как при эндометрите оба эти слоя воспалены, возникает нарушение обоих этих функций. В результате развиваются различные нарушения менструального цикла – обильные месячные, скудные месячные, отсутствие месячных.

Бесплодие.

Воспаленная слизистая оболочка матки не способна принять оплодотворенную яйцеклетку. В результате развивается бесплодие. Инфицирование придатков матки также может стать причиной бесплодия. При своевременном лечении данный недуг обычно обратим, однако при длительном воспалении изменения матки могут быть необратимыми.

Хроническое воспаление ткани эндометрия (эндометрит) – серьезная медицинская проблема. До 90% от всех заболевающих – пациентки репродуктивного возраста. Сложности в диагностике и лечении патологии обусловлены латентным течением заболевания без ярко выраженной клинической картины, низкой информативностью доступных диагностических методов, отсутствием эффективной профилактики после манипуляций на матке. Воспаление эндометрия – это частая причина нарушения процесса оплодотворения.

Частотность выявления хронического эндометрита при нарушениях репродуктивной функции:

  • при бесплодии – 68%;
  • при неудачных попытках ЭКО – 60%;
  • с привычным невынашиванием беременности – до 70%.

Эндометрий – покровная ткань, выстилающая полость матки. Ткань имеет слизистую природу и обильно снабжена кровеносными сосудами. Она частично отслаивается в период менструации, а если беременность наступила – сохраняет плодное яйцо и впоследствии образует плаценту. Воспалительные процессы эндометрия приводят к развитию многих гинекологических патологий и сложно поддаются лечению. За время многолетних исследований так и не разработаны общепринятые схемы по ведению пациенток с данным диагнозом.

Если возник вопрос: Эндометрит матки — что это такое? То ответ доступным языком – это воспаление ее внутренней оболочки.

Классификация эндометрита

В зависимости от характера протекания выделяют следующие формы: острую и хроническую. Форма патологии может быть специфической (паразитарной и инфекционной) и не специфической.

Воспаление эндометрия классифицируют в зависимости от морфологических особенностей процесса: атрофический, кистозный, гипертрофический. Доказано что хронический эндометрит — это следствие острой фазы патологии, которая не была полностью излечена.

Отдельно выделяют послеродовый эндометрит. Причина осложнения – инфицирование слизистой оболочки матки патогенными микроорганизмами: клебсиеллами, протеем, стафилококками, стрептококками, энтерококками и энтеропатогенной кишечной палочкой. Микроорганизмы в полость матки проникают следующими путями:

  1. восходящим из наружных половых органов;
  2. гематогенным или лимфогенным — при миграции микроорганизмов из очагов хронической инфекции;
  3. интраамниальным — при инвазивных вмешательствах на матке во время вынашивания плода (пункции плаценты, пуповины, амниотической полости).

Важно помнить! В послеродовом периоде женщина должна находиться под наблюдением медиков. Даже если роды прошли вне медицинского учреждения, роженицу доставляют в родильный дом.

Существуют факторы для риска развития послеродового воспаления слизистой оболочки матки. К ним относятся: замедление обратного развития тканей матки (инволюция), сложные роды, неполное выделение лохий, раннее отхождение вод и длительный безводный период, травмирование родовых путей. Эндометрит после родов чаще возникает как следствие операции кесарево сечение. Патология развивается у 20% женщин после оперативного родоразрешения. При естественных родах эта цифра снижается до 5%.

Читайте также:  Какова глубина женского влагалища

Подострый эндометрит возникает в результате первичного инфицирования, но протекает в латентной форме. Это промежуточная стадия между острой и хронической формой.

Важно знать! Подострый эндометрит полностью излечивается при своевременной диагностике и адекватном лечении.

Причины развития эндометрита

Выделяют ряд причин, которые провоцируют развитие заболевания у женщин:

  • раннее начало половой жизни;
  • очаг хронической инфекции в организме;
  • размножение патогенных микроорганизмов в органах малого таза;
  • использование внутриматочной спирали в течение длительного периода времени;
  • диагностические манипуляции на полости матки: (выскабливание, гистероскопия, аспирационная биопсия);
  • медицинская помощь в зачатии (инсеминация, ЭКО);
  • осложнение послеродового периода;
  • искусственное прерывание беременности.

Этиология и патогенез

В норме полость матки стерильна. Во влагалище размножаются микроорганизмы, которые составляют нормальную или патологическую микрофлору данного органа. Если инфекция мигрирует из влагалища через шейку в область матки, то развивается воспалительный процесс. Ответ на вопрос о том, что такое эндометрит и от чего он развивается, подразумевает указание на инфицирование в норме стерильной полости матки.

Основная особенность патогенеза – волнообразный усугубляющийся характер заболевания. Образуются воспалительные инфильтраты, которые состоят из лимфоидных элементов и располагаются вокруг желез и кровеносных сосудов. В очаге воспаления продуцируются ферменты, которые изменяют нормальную структуру эндометрия. Интоксикация эндогенным бактериальным токсином приводит к развитию окислительного стресса, к гиперпродукции свободных радикалов, которые повреждают оболочку клеток и повышают ее проницаемость. Снижается фагоцитарная активность нейтрофилов и содержание всех классов иммуноглобулинов в сыворотке крови, что ослабляет защитную функцию и еще больше усугубляет процесс.

Симптомы и признаки хронического эндометрита

Если в анамнезе женщины есть диагноз — хронический эндометрит, симптомы и лечение зависят от степени запущенности процесса. Хроническое протекание заболевания имеет скрытую, стертую симптоматику. Если женщина испытывает небольшой дискомфорт и не обращается к доктору, она может не догадываться о наличии у себя эндометрита.

Важно помнить! Женщине требуется регулярно проходить диспансеризацию и осмотр у гинеколога.

Основные симптомы патологии:

  • нарушения менструального цикла: нерегулярность и болезненность «критических дней», обильные и длительные выделения, кровомазание в середине цикла;
  • повышенная субфебрильная температура тела;
  • слабость, утомленность;
  • болезненные ощущения во время полового акта и физических нагрузок;
  • гнойные и гнилостные выделения из половых путей.

Диагностика заболевания

Признаки данного заболевания не специфичны, они характерны и для других патологий женских репродуктивных органов.

Для дифференциальной диагностики заболевания используют следующие методы:

  1. Бимануальный осмотр выявляет увеличение матки и болезненность самой процедуры для женщины.
  2. Лабораторные методы исследования. В общем анализе крови может повышаться СОЭ и удельное количество лейкоцитов. Мазок из влагалища на определение степени чистоты имеет воспалительный характер 3 или 4 степени.
  3. УЗИ выявляет патологические изменения органов женской репродуктивной системы: изменение размеров и формы, наличие инфильтратов, послеродовые осложнения в виде кусков плаценты.
  4. В сложных случаях применяется аспирационная биопсия, которую проводят в амбулаторных условиях. Взятый из полости матки кусочек ткани направляется на гистохимический анализ, результат которого необходим для дифференциальной диагностики заболевания и исключения онкологического роста.
  5. В качестве вспомогательных методов применяются эхография и зондирование.

Современные методы лечения

Важно знать! Для полного излечения от эндометрита требуется пересмотреть свои привычки и образ жизни. Укрепление иммунитета и расширение внутренних резервов организма помогут женщине справиться с заболеванием.

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс длительный и сложный, он проходит в несколько этапов. На 1 этапе устраняется инфекционный возбудитель патологии, с этой целью применяют антибактериальные и противомикробные препараты, которые часто вводят локально в полость матки. Дальнейшие усилия нацелены на восстановление эндометрия. На заключительном этапе устраняют нарушения репродуктивной функции. Для этих целей назначают курс метаболических и гормональных препаратов. При заболевании показана физиотерапия.

После курса медикаментозной терапии показано санаторно-курортное лечение, в частности, бальнеолечение и грязетерапия. Процедуры устранят остаточные явления после воспалительного процесса, активизируют клеточный и гуморальный иммунитет, запустят регенерационные процессы в полости матки, снимут нервное напряжение и расслабят организм.

Положительный эффект имеет фитотерапия. На протяжении 2 – 3 месяцев употребляют фиточай и ставят микроклизмы. Также, при эндометрите действенны следующие лекарственные травы: чабрец, мята, пастушья сумка, ромашка, алтей, лаванда, донник, полынь, матка боровая.

Важный совет! Так как причина данного заболевания может заключаться в размножении патогенных микроорганизмов, ее половой партнер должен сдать анализы на ЗППП и пройти лечение в случае необходимости.

Оставьте ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *