Хронический холангит мкб 10

Исключены:

  • перечисленные состояния, относящиеся к:
  • желчному пузырю (K81-K82)
  • пузырному протоку (K81-K82)
  • постхолецистэктомический синдром (K91.5)
  • Холангит:

    • БДУ
    • восходящий
    • первичный
    • рецидивирующий
    • склерозирующий
    • вторичный
    • стенозирующий
    • гнойный

    Исключены:

    • холангитический абсцесс печени (K75.0)
    • холангит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
    • хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3)

    Окклюзия желчного протока без камней

    Стеноз желчного протока без камней

    Сужение желчного протока без камней

    Исключен: с холелитиазом (K80.-)

    Разрыв желчного протока

    Спайки желчного протока

    Атрофия желчного протока

    Гипертрофия желчного протока

    Язва желчного протока

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Рубрика МКБ-10: K83.0

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Холангитом называют воспалительный процесс в желчных протоках бактериального или асептического происхождения.

    Острый гнойный холангит – тяжёлое бактериальное воспалительное поражение желчных путей, которое возникает при нарушении их проходимости, проявляемое местными воспалительными изменениями желчных протоков, системной воспалительной реакцией и полиорганной недостаточностью.

    Этиология и патогенез [ править ]

    Наиболее часто причинами холангита являются холедохолитиаз и рубцовые стриктуры желчных протоков. Реже – опухолевая обтурация билиарного дерева, врождённые аномалии (кисты, стриктуры), паразитарные поражения печени. Острый холангит может возникать как осложнение прямых транспапиллярных и чрескожных методов исследования желчных путей, некорректного размещения и обтурации билиарных стентов. Холангит может развиться после неадекватно выполненных хирургических и малоинвазивных вмешательств за счёт деформации и сужения билиодигестивных анастомозов, недостаточной по объёму папиллосфинктеротомии.

    В норме жёлчь стерильна, её инфицирование происходит из просвета ДПК через устье папиллы. Помимо этого возможно инфицирование гематогенным и лимфогенным путями при остром холецистите и деструктивных формах панкреатита. Преобладают грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, Klebsiella, Proteus и др.). Реже высевают грамположительные бактерии (Enterococcus, Streptococcus). В наиболее тяжёлых наблюдениях могут преобладать анаэробные микроорганизмы (бактероиды, фузобактерии, клостридии).

    Течение гнойного холангита характеризует раннее стремительное развитие полиорганной недостаточности, обусловленной обильным поступлением в кровоток эндотоксинов через холангиовенозный шунт, а также связанной с угнетением функции купферовских клеток. Метаболические нарушения прогрессируют в связи с гипертензией в желчных путях и билирубинемией, а с другой стороны, с отсутствием поступления желчи в кишечник (ахолия). Нарушается кровоток в жизненно важных органах, активируются процессы свободного радикального окисления, снижается уровень антиоксидантной защиты. Все это вызывает быстрое развитие местных и общих симптомов заболевания, системную воспалительную реакцию, полиорганную недостаточность.

    Клинические проявления [ править ]

    Острый холангит характеризуется острым началом и бурным развитием заболевания, что обусловлено вовлечением в патологический процесс обширной поверхности желчевыводящих протоков. Возникновению холангита, как правило, предшествует эпизод желчной колики. Для развернутой картины заболевания характерна триада Шарко: боли в правом подреберье, озноб, лихорадка. Лихорадка носит гектический характер, сопровождается проливным потом. В зависимости от полноты и характера обтурации желчных протоков, в различной степени выражена механическая желтуха. Характерно раннее развитие печёночно-почечной недостаточности, спутанного сознания, энцефалопатии. Как и при других гнойно-некротических процессах, наблюдается декомпенсация сопутствующих заболеваний, в частности СД.

    Читайте также:  Лекарство от тошноты в домашних условиях

    Холангит: Диагностика [ править ]

    Лабораторная диагностика острого гнойного холангита основывается на ряде характерных показателей – высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение уровня билирубина, активности печёночных ферментов (аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочная фосфатаза).

    а) УЗИ органов панкреатобилиарной области при холангите выявляет желчную гипертензию, а также причины нарушения оттока желчи (конкременты, опухоли). Кроме того, могут быть обнаружены осложнения острого холангита – абсцессы печени, тромбоз воротной вены, возможные воспалительно-деструктивные изменения желчного пузыря.

    б) Методы экскреторной холангиографии при остром холангите и механической желтухе не применяют в связи с низкой информативностью и опасностью углубления функциональных нарушений печени.

    в) Наибольшее значение имеют прямые (ретро- и антеградные) методы контрастирования желчных протоков, сочетающие в себе дополнительные возможности декомпрессии билиарного дерева. Методом выбора является неотложная ЭРПХГ (Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). Уже на этапе визуальной оценки ДПК и большого сосочка ДПК выявляют косвенные признаки острого гнойного холангита (дуоденит, расширение продольной складки ДПК, острый папиллит, поступление гноевидной желчи из отверстия папиллы). В ряде наблюдений обнаруживают ущемлённый камень в ампуле сосочка, вызывающий острую блокаду желчных и панкреатических протоков. При транспапиллярной катетеризации желчных протоков необходима аспирация инфицированной желчи для микробиологического исследования.

    г) Чрескожная чреспечёночная холангиография при остром холангите позволяет определить причину обтурации желчных протоков, однако возможности билиарной декомпрессии значительно уступают эндоскопическим ретроградным методам лечения.

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Холангит: Лечение [ править ]

    Больных острым холангитом следует помещать в отделения интенсивной терапии.

    • Купирование болевого синдрома.

    – Гиосцина бутилбромид (бускопан) 20 мг 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

    – Метамизол натрия 2,5 г 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

    – Пентазоцин 30 мг 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

    – Тримеперидин 25-150 мг/сут внутривенно.

    – Цефотаксим 2 г 2 раза в сутки внутримышечно.

    – Цефтриаксон 2 г 2 раза в сутки внутримышечно.

    в) В необходимых случаях назначают в комбинации с аминогликозидами.

    г) При наличии анаэробной флоры:

    • Специфическое лечение паразитарного холангита.

    – Мебендазол 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней.

    – Левамизол 150 мг однократно.

    – празиквантел 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 3 дней.

    – празиквантел 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 3 дней.

    – Битионол 1 г 3 раза в сутки в течение 14 дней.

    После кратковременной медикаментозной подготовки выполняют важнейший компонент лечения – неотложную декомпрессию желчных протоков.

    Наиболее эффективным методом декомпрессии желчных путей являются эндоскопические ретроградные вмешательства на большом сосочке ДПК и желчевыводящих путях. При эндоскопии выявляют изменения ДПК и сосочка, подтверждающие наличие острого холангита и являющиеся обоснованием для эндоскопической папиллосфинктеротомии, инструментальной ревизии и санации желчных протоков. В зависимости от особенностей строения большого дуоденального сосочка и наличия околососочковых дивертикулов применяют различные технические способы рассечения папиллы и дистального отдела холедоха. На этапе введения инструментов в ампулу сосочка в большинстве случаев отмечают обильное поступление желчи с гноем, крошковидными массами в просвет ДПК. Производят эндоскопическую папиллосфинктеротомию в максимальном объёме, инструментальную ревизию желчных протоков, извлечение конкрементов корзинкой Дормиа, промывание раствором диоксидина. В случаях неполной санации желчных протоков (крупные камни, тяжёлое состояние больного) выполняют назобилиарное дренирование или билиодуоденальное стентирование для профилактики повторного вклинения конкрементов и обеспечения надежной декомпрессии билиарного дерева. При технических ограничениях выполнения транспапиллярных эндоскопических вмешательств применяют чрескожную чреспечёночную декомпрессию желчных путей, достигая наружного или наружно-внутреннего отведения желчи и гноя. Следует отметить, что лечебные возможности чреспечёночных методов дренирования при остром гнойном холангите уступают транспапиллярным способам билиарной декомпрессии.

    В случаях отсутствия возможности проведения малоинвазивных методов лечения острый холангит является показанием к неотложному хирургическому вмешательству – холедохолитотомии, санации желчных протоков, наружному их дренированию Т-образным дренажем. Декомпрессивные вмешательства проводят на фоне интенсивного консервативного лечения (антибактериальная и инфузионная терапия, профилактика печёночной недостаточности, при необходимости – экстракорпоральные методы детоксикации, симптоматическая терапия).

    Читайте также:  Диетическое рагу в мультиварке

    Летальность при остром гнойном холангите в большой степени зависит от своевременно выполненной декомпрессии билиарного дерева и составляет 5-25%. Одной из причин летальных исходов служит развитие абсцессов печени билиарной природы в результате запоздалых вмешательств на желчных протоках. Для профилактики рецидивов заболевания необходимы полная санация желчных путей, обеспечение свободного оттока желчи в ЖКТ, достаточный диаметр (более 1,5 см) билиодигестивных анастомозов.

    Профилактика [ править ]

    Прочее [ править ]

    Первичный склерозирующий холангит

    Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – хроническое холестатическое заболевание, характеризующееся воспалением и прогрессирующим фиброзом внутри- и внепечёночных жёлчных протоков, приводящим последовательно к их сужению, облитерации, дуктопении и, как следствие, к развитию цирроза печени и холангиоцеллюлярной карциномы (ХЦК).

    Истинная частота ПСХ в популяции неизвестна. Отмечена связь заболевания с мужским полом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и некурящим образом жизни.

    ПСХ – это синдромное понятие, одна из форм холангиопатии.

    Этиология и патогенез

    Этиопатогенез ПСХ неизвестен. В качестве возможных этиологических факторов ПСХ рассматривают токсины, инфекционные агенты и иммунные нарушения.

    В ткани печени у больных ПСХ обнаружено избыточное отложение меди, но назначение хелатирующей терапии этим пациентам оказалось малоэффективным, что указывает на вторичный характер перегрузки медью (что, в частности, характерно и для больных ПБЦ (первичный билиарный цирроз)). Два вируса (цитомегаловирус и реовирус 3-го типа) поражают эпителий внутрипечёночных жёлчных протоков, но вероятность обнаружения этих вирусов у всех больных ПСХ остаётся гипотетичной. Высокая частота возникновения различных аутоиммунных нарушений (в том числе печени – аутоиммунный перекрёстный синдром) у больных ПСХ указывает на возможность генетической предрасположенности к болезни. Локусы HLA-B8 и HLA-DR3, которые часто определяют у больных аутоиммунными заболеваниями, также обнаружены у пациентов с ПСХ. В повреждении жёлчных протоков при ПСХ активно участвуют Т-лимфоциты и иммуноопосредованные механизмы, действие которых проявляется лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, скоплением эозинофилов и облитерирующим флебитом.

    У больных ПСХ обнаруживают многие клинические признаки, характерные для ПБЦ (первичный билиарный цирроз). Заболевание обычно начинается незаметно, и ретроспективно сложно зафиксировать временной интервал дебюта болезни. У 75% больных ПСХ в течение 1-2 лет до постановки диагноза могут появляться отдельные признаки болезни. Пациенты предъявляют жалобы на усиливающуюся общую слабость и кожный зуд, к которым со временем присоединяется желтуха. Данная триада симптомов характерна для 2 /3 больных. При появлении клинических признаков холангита (боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха) необходимо исключить возможность развития осложнений (холедохолитиаза и ХЦК). На стадии клинических проявлений у 75% больных обнаруживают желтуху в сочетании с гепатоспленомегалией. Меланодермию и ксантелазмы отмечают реже, чем у пациентов с ПБЦ. ПСХ часто сочетается с поражениями других органов и систем.

    – Биопсия и морфологическое исследование ткани печени

    Результаты морфологического исследования ткани печени позволяют подтвердить диагноз ПСХ (морфологические данные особенно ценны при поражении мелких жёлчных протоков).

    Первичный склерозирующий холангит целесообразно дифференцировать с холестатической формой саркоидоза. Для саркоидоза нехарактерно гранулематозное поражение жёлчных канальцев. Другое холестатическое заболевание, развивающееся значительно чаще, при котором в результате иммунного воспаления поражаются жёлчные канальцы, – это ПБЦ (первичный билиарный цирроз). В диагностически неясных случаях показано определение антимитохондриальных антител.

    а) Методы восстановления проходимости жёлчных протоков:

    • Баллонная дилатация жёлчных протоков.

    б) Медикаментозная терапия

    Принятие решения о назначении лечения больному ПСХ требует взвешенной оценки признаков поражения паренхимы печени (гепатита) и недостаточности жёлчных протоков (холестаза). В некоторых случаях показано назначение комбинированной терапии.

    – преднизолон: начальная доза 0,5 мг/кг в сутки (до 10-15 мг/кг в сутки);

    – азатиоприн: начальная доза 2 мг/кг в сутки (до 50-75 мг/кг в сутки).

    Первичный склерозирующий холангит – это предопухолевое заболевание. ХЦК развивается в результате злокачественной трансформации холангиоцитов. С учётом высокого риска развития опухоли пациентам показан регулярный скрининг на ХЦК.

    Читайте также:  Чем можно промыть желудок при отравлении

    Холангит – воспаление желчных путей, протекающее в обостренной и хронической форме. При обострении беспокоит ярко выраженная симптоматика. Если диагноз подтверждается, проводится медикаментозное либо оперативное лечение. Воспаление зачастую проявляется у 55 – 60-летних женщин.

    Что такое холангит?

    Воспалительные процессы, поражающие внутри- и внепеченочные желчные пути – это холангит (Код по МКБ 10 – K83.0). Если раньше у человека был диагностирован гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь или панкреатит, важно знать, что это такое, потому что патология часто возникает на фоне этих нарушений и намного реже проявляется как самостоятельная болезнь.

    Классификация

    Четкая и всеобъемлющая классификация холангита отсутствует. Ориентировочно различают перечисленные далее формы патологии.

    Острый

    Острый холангит бывает:

    • катаральным – проявляется гиперемия и отечность желчного протока;
    • гнойным – в просвете протока формируются абсцессы;
    • дифтерическим – внутренняя поверхность желчного хода покрывается фиброзной пленкой;
    • некротическим – формируются участки некротических изменений.

    Хронический

    Хронический холангит, симптомы и лечение которого отличаются от острого, диагностируется чаще. Эта форма зачастую является исходом острого воспаления и характеризуется затяжным течением. Хронический холангит бывает таких форм:

    • латентная;
    • рецидивирующая;
    • септическая;
    • абседирующая;
    • склерозирующая.

    Склерозирующий (аутоиммунный)

    Аутоиммунный склерозирующий холангит характеризуется воспалением, разрастанием соединительных тканей и нарушением структуры протока. Первичный склерозирующий холангит, этиология которого до сих пор не выяснена, развивается вследствие аутоиммунного воспаления, при котором внутри- и внепеченочные протоки сужаются

    Диагностика первичного склерозирующего холангита проводится с помощью визуальных методов исследования – ультрасонографии, холингографии.

    Первичный билиарный

    Первичный билиарный холангит – аутоиммунная патология, причины возникновения которой неизвестны. Характеризуется разрушением внутрипеченочных протоков, что в итоге приводит к циррозу.

    Гнойный

    Когда отток желчи нарушен либо полностью заблокирован, развивается острое гнойное воспаление желчных протоков. Гнойный холангит характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Если игнорируются симптомы и лечение у взрослых проводится несвоевременно, быстро развивается билиарный сепсис, сопровождающийся нарушением гемодинамики, почечной дисфункцией.

    Холецистохолангит

    Холецистохолангит – воспаление желчного пузыря и протоков. Выделяют хронический холецистохолангит и острый. Первый встречается намного чаще и сопровождается умеренный дискомфортом, который усиливается при нарушении диеты. Острый характеризуется выраженной болезненностью и тяжелой интоксикацией.

    После удаления желчного пузыря

    Холангит после удаления желчного пузыря появляется вследствие застоя желчи в печени. Причины застойных процессов:

    • камнеобразование в путях;
    • рубцевание и стеноз просвета протока;
    • повышение тонуса сфинктера Одди;
    • проникновение инфекции в протоки, развитие воспалительных процессов.

    Симптомы у взрослых людей

    Острый холангит имеет симптомы ярко выраженные:

    • высокая температура – 39 – 40 градусов;
    • нестерпимые боли в правом подреберье;
    • желтушность кожи;
    • интоксикация;
    • зуд;
    • нарушение сознания.

    Признаки холангита хронического течения стертые. Если терапия отсутствует, симптоматика обостряется. Беспокоят:

    Признаки у детей

    Холангит у детей протекает не так, как у взрослых. Острая форма отличается неспецифической, ярко выраженной симптоматикой, из-за чего нередко патологию диагностируют неправильно, спутав с заболеванием органов ЖКТ.

    Хронический холангит у детей, симптомы и лечение которого отличаются от острого, может стать причиной отставания в развитии. Кроме этого, патология вызывает:

    Лечение

    Лечение холангита подразумевает применение лекарств, с помощью которых удастся купировать воспаление, добиться дезинтоксикации, декомпрессии желчных протоков.

    Лекарства

    Антибиотики при холангите помогают избавиться от воспаления. Кроме этого, назначаются такие группы препаратов:

    Диета

    Диета при холангите должна соблюдаться строго. В период обострения приветствуется голодание. После нормализации состояния назначается щадящее питание. Блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещено употреблять жирное мясо и рыбу, супы готовить только на овощном бульоне.

    Причины и меры профилактики

    Первопричина патологии – нарушение проходимости желчного протока, сопровождающееся инфицированием. Отток желчи нарушается под влиянием таких факторов:

    Заключение

    Холангит, лечение которого проводится несвоевременно, приводит к опасным осложнениям, таким как:

    • цирроз;
    • абсцесс;
    • сепсис;
    • перитонит;
    • токсический шок;
    • почечная недостаточность.

    Поэтому важно не игнорировать патологическую симптоматику, обратиться к врачу, определить диагноз и пройти комплексное лечение.

    Оставьте ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *