Цикл развития описторха

Описторх – это плоский гельминт, относящийся к семейству описторхов. Паразитирует в организме человека, поражая печень, поджелудочную железу и желчновыводящие хода.

Имеет второе название – двуустка кошачья или сибирский сосальщик. Занимаются этой проблемой инфекционисты. Об этом мы и поговорим в сегодняшней статье.

Жизненный цикл описторхоза

Описторхоз – заразное заболевание, патогеном которого являются трематоды: двуустка кошачья или двуустка сибирская.

Очагами возникновения инфекционной патологии чаще всего являются территории Таиланда, Индии, Лаоса, некоторые страны СНГ.

Описторх – это паразитарный гельминт, который имеет плоскую форму тела схожую с ланцетом. Размеры его тела невелики и составляют до 20 мм в длину и два миллиметра в ширину. На теле выделяются ротовая и брюшная присоски. Эти глисты гермафродиты. Они способны стремительно размножаться. В течении суток откладывают около тысячи мелких яиц, напоминающих огуречные семена. Окрас яиц слегка желтоватый. На них имеется крышечка и небольшой бугорок.

Цикл жизни описторхоза в человеке требует два промежуточных хозяина и один окончательный. Окончательным хозяином служит человек. Пресноводный моллюск битиниида является первым промежуточным хозяином. Вторым или дополнительным – рыбы семейства карповых, которые водятся в реке.

Хвостатые личинки покидают тело моллюска и выходят в воды водоема. Они активно плавают и стараются попасть в тело второго дополнительного хозяина. Чаще всего им становится речная рыба. Проникнув в ее мышцы церкарии инцистируются. Данная стадия развития называется метацеркарией.

Следующий этап развития и превращения в половозрелого глиста произойдет в том случае, если зараженную рыбу съест конечный хозяин. Попадает паразит в человеческое тело перорально с зараженной пищей, через загрязненные гельминтами и их яйцами руки или кухонные приборы, не прошедшие достаточной санитарной обработки.

Проникнув в двенадцатиперстную кишку, капсула с личинкой подвергается воздействию ферментов этого органа. Оболочка капсулы растворяется и из нее выходят личинки. Они вселяются в протоки печени и поджелудочной железы. Поражают желчевыводящий тракт. Находится вирулентные паразиты в организме конечного хозяина могут десятилетиями.

Заражение сосальщиками происходит достаточно легко и стремительно. После инвазии трематоды способны начать процесс размножения уже через пару недель.

Схема цикла жизни

Окончательными хозяевами для возбудителей описторхоза являются человек и рыбоядные животные. Распространяют инфекцию домашние любимцы, зараженные паразитами. Чтобы проникнуть в тело окончательного хозяина, печеночные сосальщики должны пройти цикличность жизни в теле моллюсков и рыб.

Заразный материал выходит из организма человека или животного с испражнениями. Попадая в водное пространство, проникает в организмы моллюска. В течение 30 дней в моллюске развиваются жизненные этапы личинок печеночного сосальщика. В конечном итоге они становятся церкариями и способны выйти в воду и поселиться во втором промежуточном хозяине – рыбе семейства карповых.

О схеме лечения описторхоза читайте тут.

В теле рыбы церкарии покрываются двойной оболочкой и утрачивают хвосты, превращаясь в цисты (метацеркарии). Человек, поедая зараженную цистами рыбу в сыром виде либо рыбные блюда, приготовленные с нарушениями технологии, заражается описторхозом. В организме окончательного хозяина первый шар цист растворяется под воздействием сока желудка, второй подвергается растворению щелочами, находящимися в двенадцатиперстной кишке.

Из цисты выходит молодой описторхис. Он начинает перемещаться по просвету желчных путей в сторону печени. Оказавшись в органе, укрепляется внутри желчного протока посредством брюшной присоски и на протяжении месяца дозревает до половозрелой особи. Откладывает яйца, которым для последующего этапа жизни необходимо оказаться в водоеме с пресной водой.

Концентрированные соленые растворы, высокий температурный режим, замораживание – все эти моменты профилактики описторхоза следует применять при приготовлении рыбы и блюд из нее. Но если патогены глистной инвазии поразили организм человека, важно знать, как эта инфекция протекает.

Схема жизненного цикла описторхоза состоит из следующих этапов:

• Яйцо гельминта.
• Мирацидий в теле первого промежуточного хозяина.
• Церкария свободноживущая личинка.
• Метацеркарий в теле второго промежуточного хозяина.
• Половозрелый описторхоз.
• Яйцо описторхоза.

Различают острую и хроническую стадии заболевания, характеризующихся специфическими признаками.

Если не лечить болезнь, клиническая картина будет выглядеть таким образом:

• Резкая гипертермия.
• Аллергические высыпания на коже.
• Приступы рвоты.
• Жидкий стул.
• Мышечные боли.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Острая болезненность в животе.

При наличии такой симптоматики следует посетить врача и непременно указать, что на протяжении последних четырех недель было употребление рыбы. Это позволит врачу правильно диагностировать состояние и назначить соответствующую терапию.

О диете при описторхозе читайте тут.

При запущенном течении недуга и неадекватном лечении описторхоз переходит в хроническую стадию. Симптоматика на этом этапе зависит от того, какой орган поражен глистами трематодами.

Если двуустка кошачья поселилась в желчных протоках и желчном пузыре развивается картина холецистита:

• Болевые ощущения в правом подреберье.
• Тяжесть в боку справа.
• Тошнота и рвота.
• Боли в области живота.

При поражении панкреаса пациент жалуется на:

• Сильные боли в левом подреберье, отдающие в левую лопатку.
• Вздутие живота.
• Нарушение аппетита.

При хронической стадии глистной инвазии нарушаются функции:

• Пищеварительного тракта – уменьшается выработка секреции желудка, недостаточно переваривается пища, появляется изжога.
• ЦНС – развивается депрессия, общая слабость, раздражительность.
• Сердечной деятельности – боли в области сердца, аритмия, повышение артериального давления.
• Дыхательной системы – возникает клиника бронхита, пневмонии.
• Иммунного фона – ослабление иммунитета и развитие аллергических состояний.

Если не проводить лечение хронической стадии описторхоза, то это может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Важно перед началом терапевтического курса пройти необходимые обследования для выявления вида паразита.

Определить хроническую фазу описторхоза представляется возможным посредством ультразвукового и рентгенологического исследования. При этом врач увидит состояние желчного пузыря, диффузные изменения ткани печени и нарушен ли отток желчи. При хроническом течении описторхоза формирование желчных камней явление редкое. Но, к сожалению, данная форма гельминтоза способна спровоцировать злокачественные новообразования таких органов как желудок, печень, поджелудочная железа.

Цикл жизни описторхоза в человеке

Заболевание описторхоз – это гельминтоз, причиной которого является паразитирование в организме человека сибирской двуустки.

Этот паразит маленьких размеров, достигающий двух сантиметровой длины. Паразитирует в протоках печени и поджелудочной железы, удерживаясь на внутренних стенках ходов присосками. Средой питания печеночного сосальщика является отслоившийся эпителий и красные тельца крови.

В одиночку описторхис для человека не представляет опасности. Но если в организме накопилось множество этих паразитов, то это может вызвать серьезные осложнения и угрозу жизни. В медицинской литературе были приведены данные о наличии в организме человека шести тысяч трематод.

Развитие и рост печеночного гельминта происходит при заражении личинками описторхиса моллюсков и пресноводных рыб, которые числятся промежуточными хозяевами. А также при наличии дефинитивного хозяина, которым является человек либо животные, питающиеся карповой рыбой из пресноводных водоемов.

Длительность жизни взрослого печеночного паразита в органах человека составляет от 16 до 20 лет. Необходимо отметить, что самостоятельное размножение кошачьей двуустки в человеке не происходит. Онтогенез паразитарного плоского гельминта устроен таким образом, что заразные личинки цикл своего развития осуществляют за пределами тела человека.

Паразиты, провоцирующие описторхоз, являются гермафродитами. В сутки они кладут около девятисот яиц. При не соответствующих условиях окружающей среды яйца погибают в течение недели.

Предупредить возникновение описторхоза возможно. Чтобы не заразиться печеночным сосальщиком, необходимо:

• Проводить приготовление рыбных блюд, не нарушая технологию термической обработки либо процесса засолки рыбы.
• Не употреблять сырую пресноводную рыбу.
• Не загрязнять водоемы и прилегающие к ним территории остатками рыб, испражнениями людей и животных.
• Упорядочить коммунальные хозяйства в прибрежных зонах.
• Уничтожать моллюсков биологическими и химическими средствами.

Длительность жизни параита от самого начала до развития половозрелой стадии при благоприятных условиях составляет не более четырех месяцев. Окончательный и завершающий этап происходит в организме дефинитивного хозяина. Их общее количество насчитывает более 30 видов млекопитающих.

Полезное видео

И напоследок небольшое видео:

Описторх (Opisthorchis felineus) впервые был обнаружен в Сибири у кошек в 1884 г., у человека – в 1891 г. (К. Н. Виноградов), почему и получил название кошачьего, или сибирского, сосальщика.

Тело описторха ланцетовидное, длиной до 1 см. В передней части тела имеются две присоски, в задней – два крупных четырех- и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц.

Яйца бледно-желтоватого или сероватого цвета, очень мелкие, длиной 26–30 мкм, овальные, слегка асимметричные. Имеют тонкую хорошо очерченную оболочку. На одном полюсе видна крышечка, отделяющаяся ровной тонкой линией, а на другом – небольшой бугорок. Очень похожи на яйца других гельминтов – клонорха и метагонима, поэтому в практических условиях указанные виды гельминтов обычно не различаются. Однако при тщательной микроскопии под средним и большим увеличением можно их различить по ряду характерных признаков

Описторх (слева) и клонорх.

1 – ротовая присоска; 2 – брюшная присоска; 3 – глотка; 4 – пищевод; 5 – кишечник; 6 – семенники: 7 – яичник: 8 – семяприемиик; 9 – желточники; 10 – экскреторный канал.

Описторх (от греч. opisthen – сзади и orchis – семенник, заднесеменниковый) паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных.

Яйца этого гельминта выделяются в кишечник и с испражнениями попадают в окружающую среду, однако развитие их возможно только в водоемах.

В организме водных моллюсков (Bithynia), проглотивших яйца, развиваются личинки – церкарии. Развитие их продолжается менее 2 мес. Затем церкарии выходят в воду, активно проникают в тело карповых рыб (язь, елец, плотва и др.), где в мышцах превращаются в следующую, инвазионную (заразную) личинку – метацеркарий, покрытую оболочкой. У метацеркариев сибирского сосальщика на тонком переднем конце видны шипики, а также крупные экскреторный пузырь черного цвета, овальный или слегка лопастной, ротовая и брюшная присоски, петли кишечника. Размер личинок 0,23–0,37 мм.

Метацеркарии становятся инвазионными для человека уже через 6 дней. Человек заражается при употреблении в пищу слабо провяленной, малосольной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганина) рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболочек, проникают через общий желчный и панкреатический протоки в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Через месяц паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. В организме человека кошачий (сибирский) сосальщик может паразитировать много лет.

Описторх вызывает у человека заболевание – описторхоз. В основе патогенеза лежат сенсибилизация с развитием аллергического состояния, особенно в ранней фазе болезни, рефлекторное влияние на функции желудочно-кишечного тракта, а также механическое поражение желчных ходов, застой желчи в связи с закупоркой сосудов паразитами, вторичное ее инфицирование.

В ранней фазе описторхоза, наступающей через 2–4 нед после употребления зараженной рыбы, отмечается общая аллергическая реакция (острый аллергоз): повышение температуры тела, головная, мышечная и суставные боли, зудящая кожная сыпь, астматический бронхит, увеличение лимфатических узлов.

В последующем (хроническая фаза) беспокоят боли в правом подреберье и эпигастральной области с различной иррадиацией, увеличиваются печень и желчный пузырь, развиваются симптомы поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы, желудка, отмечаются функциональные нарушения нервной системы.

Основан на обнаружении яиц описторхов в желчи, дуоденальном содержимом и фекалиях. При исследовании фекалий наиболее эффективны метод Горячева и метод Като (при длительном, до 15 мин, просмотре препаратов – метод Като). Обнаружение яиц описторхов возможно также и по методу Калантарян при выдерживании предметного стекла на банке с жидкостью более 25 мин (Л. А. Горбунова).

Следует иметь в виду, что по окончании лечения яйца описторхов выделяются в течение длительного времени, поэтому контрольные анализы для оценки эффективности лечения проводят не ранее чем через 3–4 мес.

Косвенным признаком описторхоза уже в ранней фазе болезни (когда яйца описторхов еще в фекалиях не обнаруживаются) служит эозинофилия крови.

Разработаны серологические методы диагностики.

Большое значение в повышении настороженности и отказе населения от обычая употреблять сырую и полусырую рыбу, имеет санитарно-просветительная работа. Важно разъяснить, что личинки описторхов погибают только при варке или прожаривании рыбы небольшими кусками (не менее 20 мин), выпечке пирогов (не менее 45-60 мин), вялении (3 нед) с предварительным 2–3-дневным посолом. Для холодного копчения можно использовать только рыбу, обезвреженную вялением. Замораживание, даже длительное, эффекта не даст.

Обязательны выявление и лечение зараженных описторхами людей, в первую очередь работающих на водном транспорте и рыбаков, а также жителей прибрежных зон. Водоемы должны защищаться от загрязнения фекалиями. Следует помнить, что яйца описторхов могут сохраняться в речной воде, например, при температуре воды от 5 до 0°С несколько месяцев.

Для выявления зараженности рыбы метацеркариями описторха (см. 11.9) скальпелем разрезают кожу вдоль спинного плавника и отсекают кожный лоскут, срезают тонкий слой мышц и просматривают под микроскопом при увеличении в 10–20 раз.

Метацеркарии лучше обнаруживаются в свежей рыбе, когда сохраняется подвижность личинок (это важный отличительный признак). Следует помнить, что в рыбе могут встретиться сходные личинки других гельминтов, не опасных для человека.

Встречается описторхоз главным образом в бассейнах рек Западной Сибири, Казахстана и Европейской части СССР (Приднепровье, Волго-Камский и Донской бассейны).

Описторхоз должен быть искоренен
во что бы то ни стало.
Академик К.Н. Скрябин

3.1. Распространенность описторхоза, общая характеристика и жизненный цикл возбудителя

Описторхоз – тяжелая глистная инвазия – широко распространена среди взрослого и детского населения нашей страны. Возбудитель – плоский червь, обитающий в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Прошло уже более 100 лет с тех пор, как профессор Томского университета К.Н. Виноградов открыл возбудителя описторхоза у человека. Описторхоз часто встречается у населения бассейнов рек: Камы, Днепра, Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана; самый большой природный очаг – в Сибири (бассейны рек Оби, Иртыша, Ангары), здесь заболеваемость населения сосоставляет 60-90%. [8, 20].

Возбудитель (описторхис) – мелкий плоский червь ланцетовидной формы. Длина паразита – 4-13 мм, ширина около – 1 мм. Имеет 2 присоски, чтобы фиксироваться на гладких поверхностях. Тело описторхиса представляет собой кожно-мускульный мешок с шипиками, которые помогают паразиту лучше фиксироваться (рис.3).

Рис. 3. Описторхоз с поражением поджелудочной железы человека. Три описторхиса в протоке.

Питается описторхис слизистыми выделениями желчных протоков, эпителиальными клетками, заглатывает эритроциты (красные кровяные клетки). Продолжительность жизни описторхиса – до 25 лет. Внутри тела хозяина паразит не размножается, но накапливается по мере поедания зараженной рыбы. Известны случаи, когда описторхисов насчитывалось более 30000 экземпляров особей у одного больного. Описторхисы выделяют яйца, которые через желудочно-кишечный тракт с калом попадают во внешнюю среду. Незрелые яйца незаразны. Они должны пройти длинный путь созревания, развития и превращения.

Жизненный цикл возбудителя описторхоза (рис. 4):

яйца (2) описторхиса должны попасть в пресноводный водоем

в водоеме яйца попадают в желудочно-кишечный тракт моллюсков

в кишечнике моллюсков из яйца созревают личинки с хвостиками – церкарии (3)

церкарии покидают моллюска и, плавая в воде, прицепляются к чешуе рыбы

церкарии проникают через кожу рыбы в мышцы, покрываются двойной оболочкой и превращаются в метацеркариев (4).

Рис. 4. Жизненный цикл возбудителя описторхоза — Opisthorchis felineus.

А — окончательные хозяева — млекопитающие; Б — моллюск — первый промежуточный хозяин; В — рыба семейства карповых — второй промежуточный хозяин; 1 — взрослый гельминт; 2 — яйцо; 3 — церкарии; 4 — метацеркарий.

Метацеркарии – зрелые личинки описторхиса, которых люди поедают с недостаточно обработанной рыбой. В основном заражена метацеркариями рыба семейства карповых: язь, лещ, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, густера, подуст, жерех, уклея, овсянка, синец, пескарь, карась, усач.

3.2. Клинические проявления и осложнения описторхоза

Описторхисов находят во внутрипеченочных протоках в 100% случаев, в желчном пузыре – в 60%, в протоках поджелудочной железы – в 36% [13, 14, 20].

Основные повреждающие факторы описторхоза

1. Механическая травма тканей печени.
Местное механическое воздействие зависит от количества описторхисов в печени, желчевыводящих путях, желчном пузыре и поджелудочной железе. Описторхисы повреждают стенки протоков присосками и щипиками, находящимися на поверхности тела. Паразиты вызывают образование множественных кровоточащих эрозий, захватывая и отрывая клетки эпителия присосками в процессе своих передвижений (рис.5.).

Рис. 5. Описторхоз с поражением печени человека. Присоска описторхиса втягивает стенку желчного протока.

В ответ на это слизистая протоков чрезмерно разрастается или частично замещается рубцовой тканью [8].

2. Аллергические реакции.
Происходит аллергическая перестройка организма в ответ на постоянное присутствие описторхисов. У пациентов постепенно развиваются самые различные аллергические реакции: отек Квинке, крапивница, сухость кожи, аллергический дерматит, конъюнктивит, астматический бронхит, стеноз гортани, положительная туберкулиновая проба Манту, бронхиальная астма, аллергические суставные боли.

3. Формирование патологических рефлексов.
Скопившиеся описторхисы раздражают нервные рецепторы в протоках, вызывая болезненные нервные импульсы. Это ведет к нарушению функции всего желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника), возникают хронические гастрит, дуоденит, колит, дисбактериоз.

4. Появление очагов хронической инфекции.
Гельминты, их яйца, слизь, слущенный эпителий создают препятствия для оттока желчи и секрета, поэтому протоки расширяются. В них еще больше застаивается и сгущается желчь, присоединяются гнилостные бактерии (рис. 6). Возникает хроническое воспаление протоков, продолжающееся годами у детей и десятками лет у взрослых, разрастается рубцовая ткань вокруг протоков, развиваются гепатит, желтуха, хронический панкреатит. Кроме того, нарушение качества желчи способствует развитию камней.

5. Интоксикация организма продуктами жизнедеятельности описторхов.
Описторхисы, выделяя продукты своей жизнедеятельности, отравляют все системы организма, нарушают гомеостаз. Страдают иммунная, сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная, мочеполовая системы, кровь и кроветворение, опорно-двигательный аппарат. Дети отстают в весе и росте, хуже учатся в школе, они раздражительны и непослушны [3, 6, 8, 20].

Рис. 6.

а – внутрипеченочные желчные протоки здорового человека;
б – внутрипеченочные желчные протоки больного хроническим описторхозом.

6. Ослабление иммунитета.
Токсины описторхисов нарушают функцию органов, отвечающих за иммунный ответ. На фоне гельминтной инвазии формируется вторичное иммунодефицитное состояние, приводящее к более тяжелому течению всех других заболеваний (ОРЗ, грипп, гинекологические, эндокринные заболевания, острые и хронические инфекции).

Осложнения и исходы описторхозной инвазии

1. Гнойное воспаление протоков и желчного пузыря.
2. Гнойник печени.
3. Разрыв расширенных желчных протоков и желчный перитонит (воспаление брюшной полости).
4. Острое воспаление поджелудочной железы – панкреатит.
5. Хронический панкреатит.
6. Первичный рак печени и поджелудочной железы.
7. Цирроз печени.

Картина заболевания многообразна. Различают острую и хроническую фазу описторхоза. Скрытый период 2-4 недели.

Острая фаза описторхоза характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, рвотой, поносом, болезненностью и увеличением печени, аллергическими высыпаниями на коже, увеличением количества лейкоцитов и эозинофилов в крови.

Диагностика описторхоза по выше перечисленным симптомам трудна из-за отсутствия признаков, характерных только для данной болезни. Точно распознать описторхоз можно через месяц после заражения, когда описторхисы начинают выделять яйца. В кале и дуоденальном содержимом их находят довольно часто.

Далее заболевание переходит в хроническую фазу. В этой фазе периоды обострения сменяются периодами затишья. Главная жалоба больных – боль в животе, в правом подреберье, горечь во рту, непереносимость острой и жареной пищи. Нередко боль обостряется в виде приступов печеночной колики, тошноты, рвоты. Часто возникают головокружения, головные боли, поносы или запоры. Некоторые больные жалуются на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Бывают эпизоды подъема температуры тела от 37 до 39 градусов. В 5% случаев описторхоз может протекать бессимптомно. Однако при более тщательном обследовании этих «практически здоровых» лиц удается выявить жалобы и объективные признаки болезни [7, 20].

3.3. Диагностика описторхоза

Решающее значение имеет оценка всей ситуации в комплексе:

• проживание в эндемичном очаге;
• употребление рыбы без соблюдения правил профилактики заражения;
• дискомфорт в области печени, желчевыводящих путей и признаки интоксикации;
• данные лабораторного исследования: общий анализ крови, ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, дуоденальное зондирование и анализ крови на присутствие антител к паразитам.

3.4. Профилактика описторхоза

• Соблюдать технику разделки рыбы: необходимо иметь для сырой рыбы отдельные нож, тарелку и разделочную доску. Разделка должна производиться на отдельном столе, так как разбрызгивание чешуи и мелких частиц мышечной ткани рыбы может привести к загрязнению личинками стола, чистой посуды и готовых блюд.
• Выполнять правила термической обработки рыбы: варка с момента закипания 15-20 минут, при толщине кусков не более 5 см; прожаривание 20-25 минут, толщина кусков не более 2 см; запекание в пироге не менее 1 часа.
• Не пробовать сырую рыбу и рыбный фарш на соленость и готовность.
• Надежно солить рыбу: 2 кг соли на 10 кг рыбы, выдерживать в течение 14 дней.
• Не давать сырую рыбу домашним животным, так как они тоже являются распространителями описторхоза.
• Проводить целенаправленную санитарно-просветительную работу среди детей и взрослых [8, 13, 20].

3. ОПИСТОРХОЗ