Что такое шистосомоз

Содержание

Согласно статистике всемирной организации здравоохранения, шистосомозом страдает более 300 млн. человек в мире. Каждый год от этой болезни, ее осложнений в тропических эндемичных странах погибает около полумиллиона людей. Мужчины подвержены шистосомозу в 5 раз чаще женщин. Без должного лечения этот гельминтоз приводит к тяжелым нарушениям работы организма, инвалидности, замедлению физического и умственного развития детей.

Что такое шистосомоз

Гельминтное поражение, которое вызывается кровяными сосальщиками называется шистосомозом. Заболевание характеризуется токсико-аллергенными реакциями, нарушением нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Выделяют острый и хронический периоды течения болезни. Острое течение шистосомоза характеризуется наличием повышенной температурой тела, высыпаниями на коже, чесоткой. Во время хронического периода наблюдается развитие цистита, гидронефроза, пиелонефрита. Нередко возникают гепатит, панкреатит, кольпит.

Возбудитель

Гельминт – кровяной сосальщик, который вызывает шистосоматоз, принадлежат к классу паразитов Schistosoma Trematoda. Это плоские раздельнополые черви, длина которых составляет от 4 до 20 мм, а ширина приблизительно – 0,3 мм. На теле шистосом находятся 2 присоски, брюшная и ротовая, расположенные рядом. Тела самок этих гельминтов тоньше и несколько длиннее, чем самцов. У самца имеется на брюшке продольный желобок, гинекофорный канал, при помощи которого он удерживает на себе самку. Личинки паразитов имеют овальную форму, их диаметр составляет 0,1 мм.

Окончательным хозяином половозрелых особей является организм человека или других млекопитающих, где шистосомы паразитируют на мелких сосудах толстого или тонкого кишечника, матки, мочевого пузыря или матки. Черви питаются кровью и в небольших количествах адсорбируют через кутикулу питательные вещества. Яйца, которые были отложены самкой мигрируют в кишечник или мочевой пузырь, откуда выводятся во внешнюю среду с калом или мочой. После попадания в пресноводные водоемы из яиц выходит личинка, мирацидий.

Для дальнейшего развития мирацидия им необходимо присутствие пресноводных моллюсков – промежуточного хозяина, внедрившись в тело которого, личинка находится в нем от 4 до 6 недель. За этот период она претерпевает бесполое размножение, в результате чего образуются церкарии – хвостатые личинки шистосом. Они выходят из промежуточного хозяина в воду, откуда могут проникнуть в организм человека через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки.

При помощи ряда выделяемых церкарием литических ферментов и его активного движения, он внедряется в капилляры кожного покрова, камеры сердца, легочные сосуды. Спустя 5 суток с момента попадания в организм, личинки достигают портальной вены, затем окончательно закрепляются в мезентеральных венозных сплетениях и сосудах мочевого пузыря. Через 2-3 месяца церкарии превращаются в половозрелых особей.

Во время миграции яиц симптоматика поражения паразитами связана с патологическим изменением мелких капилляров и геморрагическими реакциями. Внедрение личинок в стенки мочевого пузыря вызывает специфическую воспалительную реакцию с развитием гранулем, язвенных поражений, фиброза. Длительное наличие таких дефектов может привести к злокачественным новообразованиям. Кишечная форма заболевания сопровождается острой формой колита или воспалением аппендикса.

Пути заражения

Инфицирование возбудителями заболевания людей происходит во время их контакта с водой, которая заражена шистосомами и при проникновении личинок гельминта через кожные покровы. Взрослые особи обитают в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца, которые выходят их организма с фекалиями или мочой, могут оставаться в тканях, провоцируя иммунную реакцию поражения многих органов.

Виды заболевания

В организме человека могут паразитировать несколько видов шистосом, которые вызывают следующие формы заболевания:

  1. Кишечная форма. Провоцируется Schistosoma intercalatum, Schistosoma mansoni или шистосома гематобиум. Окончательный хозяин этого вида паразитов – человек, а промежуточный – пресноводные моллюски, улитки, которые обитают в мелких, застойных и хорошо прогреваемых водоемах (например, пруды). Гельминты, которые достигли зрелости в печени мигрируют в брыжеечные сосуды, закрепляются там и откладывают яйца.
  2. Мочеполовая форма. Возбудитель мочеполового шистосомоза – шистосома гематобиум (Schistosoma haematobium). Половозрелые особи мочеполовых шистосом закрепляются в венозных сплетениях органов малого таза, а местом яйцекладки являются сосуды мочевого пузыря, мочеточников, простаты и маточных труб.
  3. Японская форма. Возбудитель Schistosoma japonicum провоцирует японский шистосомоз. Как правило, им болеют в странах дальнего востока (Китае, Японии, Тайланде и др.). По основным клиническим проявлениям, эта форма заболевания похожа на кишечный шистосомоз. Согласно статистическим исследованиям Schistosoma japonicum обладает большей устойчивостью к факторам окружающей среды, чем представители других видов гельминтов.

Симптомы

Клинические проявления заражения шистосомами появляются вследствие иммунной реакции организма на яйца гельминта, а не на самих червей. Основные симптомы проявляются сразу после заражения. Через 10-20 минут, после проникновения церкариев в слои эпидермиса, начинается сильный зуд. При этом пациенты жалуются на мышечные, суставные боли, лихорадку, головокружение, слабость и общее недомогание и потерю аппетита. Клиническая картина заболевания, сочетание симптомов и сила их проявления зависит от формы болезни, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

Спустя месяц после первичной инвазии, развивается острая форма шистосомоза, которая проявляется следующим образом:

  • высокой температурой тела, которая не спадает больше двух недель;
  • уртикарной сыпью;
  • анемией;
  • лихорадочностью;
  • дерматитом;
  • сухим кашлем;
  • увеличением селезенки и печени;
  • увеличением СОЭ в клиническом анализе крови;
  • лейкоцитозом;
  • появлением крови в моче.

Кишечный шистосомоз

Характерными проявлениями кишечного шистосомоза являются опоясывающие боли в животе, рвота, понос, запор, потеря аппетита. При тяжелом течении заболевания наблюдается значительное увеличение печени, селезенки, механическая желтуха и накопление в брюшной полости большого количества жидкости (асцит). Нередко при кишечном шистосомозе наблюдается портальная гипертензия.

Мочеполовой

Основным признаком поражения шистосомами мочеполовой системы является гематурия (наличие эритроцитов крови в моче). Часто развивается фиброз стенок мочевого пузыря, эрозии слизистой оболочки мочеточников, образование камней или песка в почках. Среди осложнений заболевания на последних стадиях выделяют злокачественное новообразование мочевого пузыря и шейки матки.

У женщин яркими признаками наличия шистосом являются вагинальное кровотечение и образование доброкачественных или злокачественных узелков на наружных половых органах. У мужчин основными клиническими симптомами мочеполового вида гельминтного поражения являются патологии семенных пузырьков, образование аденомы простаты, эректильная дисфункция. Шистосомоз у мужчин может приводить к острой задержке мочи.

Японский

Клинические проявления японского шистосомоза практически такие же, как и у кишечной формы заболевания. Главными отличительными признаками наличия в организме человека Schistosoma japonicum – это высокая заразность, дизурия, поражение центральной нервной системы, боли в голове, кровь в кале, диарея. У ребенка японский шистосомоз может вызвать частичный или полный паралич.

Диагностика

Основная диагностика шистосомоза происходит при сборе эпидемиологического анамнеза, анализе симптоматики, проведении лабораторных и инструментальных исследований. Подозрение на поражение гельминтами у врачей появляется, если пациент некоторое время находился в эндемическом очаге и имеет такие проявления заболевания как колит, гематурия, спленомегалия и гепатомегалия, образование камней в желчном пузыре или в почках.

Решающая роль в постановке диагноза шистосомоз принадлежит обнаружению яиц или личинок гельминтов при лабораторном исследовании кала или мочи. Основными методиками выявления мочеполовой формы заболевания являются методы отстаивания, фильтрации или центрифугирования мочи. При проведении общего анализа мочи обнаруживают гематурию, протеинурию, что говорит о нарушении функции почек. Для постановки диагноза информативны данные биопсии и цистоскопии, во время которых обнаруживают язвы и гранулемы.

Для предварительной диагностики заболевания применяются иммунологические исследования – РСК, РНГА, ИФА. При массовых диагностических обследованиях населения в эндемических странах выполняются внутрикожные аллергические пробы с антигеном. Для проведения эффективного лечения, разные виды шистосомоза требуют дифференцировки с такими заболеваниями как туберкулез, брюшной тиф, рак толстой кишки и др.

Лечение шистосомоза

Фармакологическая терапия этой паразитарной инфекции эффективна на ранних стадиях заболевания, при условии отсутствия серьезных поражений и осложнений. Если гельминтоз запущенный, то необходимо хирургическое лечение вплоть до резекции пораженных органов. При всех формах поражения шистосомами для терапии применяются антигельминтные препараты:

  1. Празиквантел. Противогельминтный лекарственный препарат широкого спектра действия. Увеличивает проницаемость мембран клеток паразитов для ионов кальция, что приводит к генерализованному сокращению мускулатуры гельминта и параличу. Основным действующим веществом медикамента является празиквантел. Потивопоказаниями к применению считаются детский возраст до 4-х лет, период беременности и лактации. Среди побочных эффектов отмечают тошноту, рвоту и диарею. Плюсом лекарственного средства является его универсальность, а недостатком – частое проявление побочных действий при длительном лечении шистосомоза.
  2. Альбендазол. Препарат проявляет сильную противогельминтную активность. Губительно действует как на взрослые, так и на личиночные формы червей при шистосомозе. Назначают Альбендазол однократно, внутрь в количестве 400 мг во время еды. При необходимости, применение лекарственного препарата повторяют, но не ранее, чем через 10 суток. Побочными эффектами приема медикамента является тошнота, рвота, головокружение, снижение артериального давления. Плюсом препарата считают универсальность его применения, а недостатком – необходимость единовременного использования большой дозы лекарства.
  3. Метрифонат. Медикамент для лечения поражения шистосомами. Активным действующим компонентом препарата является вещество дитразин. Разовая дозировка составляет 250 мг. Курс терапии препаратом составляет от 1 до 3 недель в зависимости от тяжести поражения гельминтами. Среди побочных действий отмечают кожный зуд, сыпь. Преимуществом фармакологического средства считается его узконаправленное действие, а недостатком – высокая стоимость.
  4. Гикантон. Противогельминтное лекарственное средство, действующим веществом которого является дитразин. Назначают как взрослым, так и детям для лечения шистосомоза. Принимать Гикантон необходимо на протяжении 10-12 суток. Из побочных эффектов отмечают головокружение, головную боль, слабость, потерю работоспособности. Среди положительных сторон препарата выделяют широкий спектр его действия, а минусом Гикантона является частое проявление побочных эффектов.
  5. Ниридазол. Противогельминтный лекарственный препарат, применяется преимущественно для лечения поражения шистосомами. Назначается внутрь в дозировке 100 мг 2р./сут. Возможно развитие следующих побочных эффектов: спутанность сознания, головная боль. Ниридазол не рекомендуется применять при печеночной недостаточности. Плюсом лекарства является его эффективность, а минусом – наличие абсолютных противопоказаний.
Читайте также:  Можно ли делать пилинг при демодекозе

Эффективность проведенного медикаментозного лечения шистосомоза оценивается при помощи повторных гельминтологических лабораторных анализов и серологических реакций. При своевременном применении специфической лекарственной терапии прогноз неосложненного поражения паразитами – благоприятный. После проведенного лечения, пациента ставят на амбулаторный учет в инфекционной больнице на срок не менее – 2,5 лет.

Народные средства

Для профилактики и лечения такого заболевания как шистосомоз широко применяют рецепты нетрадиционной медицины. Перед применением отваров, настоев и настоек следует проконсультироваться со специалистом, т.к. некоторые из них могут вызывать побочные эффекты или снижать эффективность назначенных лекарственных средств. Для устранения заражения шистосомами используют следующие народные средства:

  1. Отвар полыни горькой. Для того, чтобы очистить организм от шистосом, рекомендуется использовать противоглистный отвар из полыни для промывания кишечника (клизм). Средство готовится следующим способом: 1 ч.л. сухой травы полыни залить литром воды, поставить на огонь и довести до кипения. Затем остудить, процедить. Выполнять клизму 1 раз в 3-4 дня на протяжении месяца. Средство противопоказано людям, страдающим геморроем или имеющих полипы в толстом кишечнике.
  2. Настойка шиповника на коньяке. Для приготовления этого народного средства от глистов необходимо взять 250 грамм сухих плодов шиповника, залить двумя стаканами коньяка. Настаивать в темном месте на протяжении двух недель. Принимать средство по 1 ч.л. 2 р/день после приема пищи. С осторожностью использовать средство людям, склонным к развитию гипертонических кризов.
  3. Отвар чаги. Для приготовления отвара необходимо взять 250-300 г гриба, вымыть, залить двумя литрами воды и оставить на сутки для размягчения. После этого чагу следует вынуть, натереть на крупной терке или мелко нарезать и снова опустить в ту же воду. Затем поставить на слабый огонь и греть, не доводя до кипения, не менее 1 часа. После чего остудить и процедить. Принимать по стакану напитка утром, за 30-40 минут до еды. По желанию, можно добавить сахар, лимон или мед. С осторожностью применять средство людям, страдающим язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.

Профилактика

К мероприятиям по профилактике шистосомоза, которые позволяют снизить риск заражения организма шистосомами, относят:

  • профилактическая терапия людей, которые находятся в группе риска;
  • уничтожение брюхоногих моллюсков;
  • санитарное просвещение населения;
  • вакцинация домашних животных в эндемических районах;
  • запрет купания в зараженных водоемах;
  • поддержание санитарии.

Шистосомоз долгое время на постсоветском пространстве не был актуальным заболеванием. Паразит, вызывающий патологию, может размножаться только в среде тропического климата.

В последнее время туристов все больше привлекают путешествия в неизведанные для многих места. Оттуда они привозят такие опасные сувениры.

Таким простым образом случаи шистосомоза появляются теперь на территории почти всей планеты. Последствия заболевания серьезные. Давайте более подробно разберем что это такое, его симптомы и лечение.

Что такое шистосомоз

Шистосомоз (альтернативные названия заболевания бильгарциоз, шистосоматоз) — вызывается паразитами, которых называют кровяными сосальщиками или трематодами (см. фото ниже). Начинается болезнь с дерматита в том месте, где паразиты проникают в организм через кожу.

По мере развития болезни у человека наблюдается длительная лихорадка, сыпь, увеличение селезенки, эозинофилия. Клиническая картина затрагивает также желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему в зависимости от возбудителя.

Шистосомы — род трематод из отряда Strigeidida.

Основой всех клинических проявлений заболевания является не только инфекционная природа гельминта, но и аллергическая реакция организма на внедрение чужеродного агента. Данный механизм объясняет все симптомы шистосомоза.

Эпидемиология

Заболевание больше характерно для стран тропического климата, в которых осложнен доступ к пригодной для употребления воде, где процветает антисанитария. Широкое распространение шистосомоза наблюдается в странах Африки, Азии и Южной Америки.

По данным ВОЗ, болезнь наблюдается более, чем у 300 млн. людей, а каждый год от заболевания погибает от 350-600 тыс. человек. Настоящих цифр гораздо больше, ведь существует множество людей, у которых не выставлен верный диагноз из-за низкого уровня жизни.

Мужчины болеют чаще женщин в 5 раз. Болезнь может приводить к инвалидности или смерти. В большинстве случаев паразит инфицирует детей. Любой ребенок любит играть вблизи водоемов. Им очень трудно привить все необходимые правила гигиены. В странах без доступа к безопасной воде и с антисанитарией такие игры часто заканчиваются такой болезнью. Дети зачастую страдают задержкой умственного или физического развития из-за бильгарциоза.

Причины шистосомоза

Причиной являются трематоды, гельминты из рода Шистосом (Shistosoma), класса Трематод (Trematoda). Трематоды являются плоскими червями, размерами около 5-25 мм в длину. Яйца их овальной формы и диаметром около 0,1 мм. Самыми распространенными представителями являются S.haematobium, S.mansoni, S.japonicum. Первый вызывает мочеполовой шистосомоз, второй – кишечный, третий – японский.

Для паразитов характерен жизненный цикл. Начальную часть своего развития они проходят в теле брюхоногих моллюсков, например, улиток, а окончательную – в организме млекопитающих животных, в том числе и человека.

Между этими стадиями промежуточные формы находятся в свободном плавании в водоемах. Инфицирование чаще всего происходит посредством воды, а именно: в процессе купания, рыбной ловли, хозяйственных работ. В последнее время участились случаи инфицирования туристов, которые любят необычные места.

Поражают возбудители чаще всего вены кишечника, брюшной полости, матки, малого таза и мочевого пузыря. Питаются кровью, из которой и получают необходимые питательные вещества. При нормальной жизнедеятельности паразиты откладывают яйца, которые оседают в кишечнике или мочеполовой системе, в зависимости от возбудителя.

Жизненный цикл шистосомы

Все паразиты имеют сложные жизненные циклы со сменой хозяев для своего успешного развития и размножения. Шистосомы не являются исключением.

Яйца шистосом вместе с мочой и фекалиями попадают в пресную воду. Из них вылупляются особые формы жизни – мирацидии. Их поверхность тела вся покрыта ресничками, которые являются способом передвижения. Мирацидии плавают в воде, затем попадают в тела улиток или моллюсков, которые называются промежуточными хозяевами шистосом.

В теле моллюсков им больше не нужны реснички, поэтому они отпадают. Таким образом, мирацидии переходят в спороцисты. Они полностью развиваются в теле моллюсков в течение нескольких недель путем бесполого размножения до следующей формы жизни – церкариев.

Церкарии находятся в свободном плавании в зараженной воде. Именно эта форма жизни и заражает основного хозяина – человека или другого млекопитающего. Их поверхность тела выделяет специфические ферменты, которые помогают с легкостью проникать в кожу, вызывая лишь местную аллергическую реакцию.

Проникая в организм хозяина, церкарии теряют хвосты, что делает их личиночной стадией – шистосомами. Попадая в кровеносное русло, они первым делом проходят через легкие, затем левое сердце, а после оседают в желудочно-кишечном тракте или мочеполовой системе. Спустя несколько недель они достигают своей половой зрелости, что позволяет им начать откладывать яйца в организме, и этот процесс запускает жизненный цикл с самого начала.

Клиническая картина

Первые симптомы шистосомоза проявляются мгновенно. Уже через 10-20 минут в том месте, в котором паразит проник в организм, появляется местная аллергическая реакция – крапивница.

Во время первых суток будет развиваться мигрирующая сыпь в виде красных пятен на теле.

Есть вероятность появления также кашля, кровохарканья, увеличение лимфоузлов и размеров печени. Не исключается и появления неспецифических симптомов интоксикации организма:

  • лихорадка;
  • боль в мышцах и суставах;
  • озноб;
  • потливость;
  • диарея;
  • головная боль.

Полная картина заболевания проявляется спустя месяц или два после заражения. Развивается легкая, среднетяжелая или тяжелая степень шистосомоза. Характерные симптомы:

  • длительная лихорадка;
  • сухой кашель;
  • крапивница;
  • гепатоспленомегалия;
  • лейкоцитоз и эозинофилия, повышение СОЭ;
  • наличие в легких эозинофильных скоплений;

При вовлечении структур головного мозга в процесс наблюдаются парезы и параличи, а также эпилептические припадки. С током крови, шистосомы могут осесть в аппендикулярном отростке слепой кишки, что вызовет острый приступ аппендицита.

Какие виды шистосомоза бываю?

Видов данного рода паразита существует огромное множество, не все даже еще открыты и до конца изучены. Такое разделение на типы заболеваний только условное. Потому что несколько видов могут вызывать одну и ту же патологию. И наоборот, один вид гельминта может вызывать разные патологии.

Читайте также:  Дискинезия желчевыводящих протоков

Заболевания могут быть трёх типов: кишечный, японский и мочеполовой шистосомоз.

Наиболее часто встречается мочеполовой.

Желудочно-кишечный шистосомоз

Данный вид заболевания вызывается шистосома Мансона (S.mansoni). Развивается в кровеносной системе желудочно-кишечного тракта.

Вначале превалирует воспаление отделов кишечника и печени, а затем нарушение кровоснабжения вызывает осложнения, например, кишечную непроходимость, нарушения правильного всасывания веществ.

В острой стадии наблюдаются следующие симптомы:

Основная проблема желудочно-кишечного шистосомоза в том, что эту патологию зачастую путают с онкологией. Следует помнить, что осложнения этого вида заболевания без лечения приводит к летальному исходу.

Мочеполовой шистосомоз

Возбудителем этого вида патологии является кровяная шистосома (S.haematobium). Наиболее частый вид заболевания, при котором могут повреждаться любые участки мочеполовой системы. Обычно первой мишенью становится мочевой пузырь, которая вызывает клиническую картину цистита.

Нередко инфекция доходит до почек, нарушая правильный отток мочи из нее. Из-за застоя может начаться образование конкрементов в почках. Медицинский термин этого осложнения – нефролитиаз. На выходе из почки камни обычно дают очень сильный болевой синдром – почечную колику. Такая ситуация срочно требует введения обезболивающих и оперативного вмешательства.

Основным симптомом мочеполового шистосомоза считают гематурию, или появление крови в моче. Также пациентов беспокоит:

  • поясничные боли;
  • ночное недержание мочи;
  • расстройства мочеиспускания;
  • аллергические реакции;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • у женщин наблюдают расстройства менструального цикла и выкидыши;
  • у мужчин развивается эректильная дисфункция и снижаются показатели спермограммы;
  • присоединение инфекции на мочеполовые органы;
  • фиброзы органов мочеполовой системы;
  • образование камней в мочевых путях;
  • гидронефроз;
  • бесплодие.

При поражении половой системы шистосомоз почти всегда ведет к бесплодию. Такое грозное осложнение практически не поддается лечению. Изменения, которые вызывает паразит, носят необратимый характер.

Японский шистосомоз

Вызывается японской шистосомой (S.japonicum). По клинической картине очень похож на кишечный бильгарциоз, только имеет более быстрое развитие заболевания. Поэтому течение болезни более тяжелое. Потому что откладывание яиц у данного паразита происходит в 10 раз больше, чем у других. Отличается местом распространения возбудителя. Японский шистосомоз встречается преимущественно в Тайвани, Южном Китае, Южной Японии и на Филиппинских островах.

То есть японский шистосомоз проявляется всеми клиническими признаками желудочно-кишечного типа, а также:

  • портальная гипертензия;
  • асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
  • кровотечения из вен пищевода, геморрой;
  • трубчато-индуративный фиброз печени;
  • осложнения связаны с ЦНС, яйца гельминтов могут попасть туда.

Отличительной чертой японского типа является поражение ЦНС. При таком осложнении у пациентов отмечаются эпилептические припадки, любые виды судорог, парезы и параличи. Учитывая, что обычно течение этого типа молниеносное и тяжелое, то данный тип можно назвать самым опасным из существующих.

Диагностика

Начать диагностику всегда целесообразно со сбора общих анализов крови, мочи, кала и образцов ткани мочеполовых путей. Именно в этих биологических материалах можно обнаружить паразита. А так же посмотреть показатели крови. При наличии шистосомоза отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Резкое повышение показателя эозинофилов, которые реагируют на глистную инвазию и аллергены. А также может быть повышо СОЭ.

Для того, чтобы выявить наличие яиц кишечного шистосомоза в фекалиях рекомендуется применять предметные стекла или целлофан, окрашенный метиленовой синькой, с глицериновой пропиткой. Для диагностики мочеполового шистосомоза применяется метод фильтрации. Используются нейлоновые, бумажные или поликарбонатные фильтровые системы. Кровь в моче можно определить как под микроскопом, так и с помощью тест-полосок.

В более развитых странах применяется реакция иммунофлуоресценции с антигенами шистосом. Но данными методами нельзя отличить активную форму болезни от перенесенной. Еще наблюдаются ложноположительные результаты из-за перекрестной чувствительности к другим паразитам.

При мочеполовом шистосомозе целесообразно провести цистоскопию для обнаружения гранулем или язв, разрастаний полипов, скоплений яиц. Также это исследование позволяет взять биопсию из подозрительного или пораженного участка слизистой оболочки мочевого пузыря. Метод экскреторной урографии поможет обнаружить камни в мочеполовой системе, стриктуры мочеточников, очаги обызвествления, гидронефроз. При кишечном бильгарциозе с теми же целями применяют диагностическую лапароскопию и биопсию печени.

Из простых методов исследования также можно применить рентгенографию легких, на которой можно наблюдать скопления эозинофилов. При помощи УЗИ можно оценить состояние печени, лимфоузлов, мочеполовой системы.

Лечение шистосомоза

Лечение будет иметь наибольший эффект в легкой форме течения заболевания, особенно при отсутствии осложнений. Основным методом считается медикаментозный.

Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой. Например, терапия всегда назначается не только учитывая наличие паразита в организме, но и наличие определенных симптомов. Они могут потребовать дополнительное лечение. При тяжелых формах или осложнениях необходимо прибегнуть к оперативным методам.

Медикаментозное лечение

Применяются противопаразитарные препараты: Празиквантел и Оксамнихин. Препараты этой группы обычно крайне токсичные для организма человека. Эти два примера являются наиболее приемлемы по преобладанию положительных эффектов над отрицательными

  • Празиквантел . Таблетки дозой 600 мг применяются для детей до 14 лет в количестве от 1 до 5 в сутки. У взрослых необходимой дозой является 40 мг/кг массы тела.
  • Оксамнихин . Детская доз – 20 мг/кг, взрослая – 15 мг/кг массы тела.

Цель консервативной терапии – излечить болезнь и не допустить перехода острой формы в хроническую. Также отмечают эффективность сочетания различных препаратов. Например, Празиквантела с Метрифонатом или Артесунатом.

Хирургическое вмешательство

Наличие тяжелых форм и осложнений заболевания всегда предполагает собой лечение хирургическим методом. В таких случаях уже запущены необратимые процессы, которые невозможно устранить лекарствами.

Например, при мочеполовом шистосомозе часто наблюдаются стриктуры мочеточников, нефролитиаз. Операция по дроблению и удалению конкрементов называется литотрипсией. При хорошей оснащенности урологического отделения лучше прибегнуть к ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Это прибор, который волновым методом дробит камни почек, не нарушая целостности тканей человека.

При невозможности проведения такой манипуляции и при малых размерах камней прибегают к катетеризации. Эта операция проводится через мочеиспускательный канал по катетеру, что также не нарушает целостности тканей пациента. Однако при невозможности всех этих методов хирурги используют открытые или лапароскопические методы операции для удаления камней. Стриктуры мочеточников тоже удаляются последними способами.

В случае желудочно-кишечного шистосомоза обычно прибегают к операциям по устранению кишечной непроходимости. Такая операция обычно осуществляется открытым, а не лапароскопическим методом.

Что касается печени, то чаще сосудистые или общие хирурги делают операции на венозную систему печени. Это не исправляет ситуацию, но улучшает течение болезни. При запущенных осложнениях со стороны печени иногда производят удаление ее частей или трансплантацию.

Лечение шистосомоза народными средствами

Лечение народными средствами желательно сочетать с терапией, назначенной медицинским специалистом.

Также следует с ним заранее проконсультироваться о совместимости препаратов с некоторыми травами.

Учитывая серьёзность заболевания, не рекомендуется заниматься самолечением.

Наиболее частыми вариантами для лечения шистосом являются:

  • Отвар из корней крапивы. Необходимо 20 мг измельченных корней отварить в 250 мл воды. По истечении 15 минут процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день. Продолжительность терапии не больше недели.
  • Сделать следующую смесь: 20 мг свекольного сока и 20 мг горчичного масла. Употреблять утром, за 20-40 минут до завтрака. Длительность курса составляет неделю. Затем после недельного отдыха рекомендуется повторить курс.
  • Также возможно применение измельченной гвоздики через 10-15 минут после еды. С каждым днем необходимо постепенно повышать дозу максимум до 1,5 г. длительность терапии составляет неделю.

Также имеются данные о том, что антигельминтными свойствами обладают морковь, перец, чеснок и тыква, особенно ее семечки.

Профилактика

ВОЗ активно пытается решить проблему заболеваемости шистосомозом путём профилактических мер:

  • очищение водоёмов;
  • работы по уничтожению популяции брюхоногих моллюсков и улиток;
  • создание эффективной работы водоснабжения эндемичных участков;
  • проводить санитарно-просветительные мероприятия для жителей, которых попадают в группу риска;
  • обеспечение возможности раннего выявления заболевания и его лечения;

Жителям районов, которые входят в группу риска по данному заболеванию, необходимо обрабатывать воду. Использовать ее в любых целях только после кипячения и качественной фильтрации. Также рекомендовано ввести в обиход защитные приспособления при любом контакте с водой, например, резиновые перчатки и сапоги.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз бильгарциоза благоприятный. Своевременная специфическая терапия, которую подбирает индивидуально врач-инфекционист или врач-паразитолог, дает множество положительных результатов.

Хронический шистосомоз без лечения приводит к утрате трудоспособности, инвалидности и даже смерти от развивающихся осложнений.

Видеозаписи по теме

Шистомозы (шистосоматозы, бильгарциозы) — группа тропических трематодозов, которые характеризуются в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, в хронической — поражением кишечника или мочеполовой системы.

Шистосомы

Эти гельминты являются раздельнополыми трематодами. Тело половозрелых особей удлиненное, цилиндрическое, у самцов оно утолщено, у самок — нитевидное. Размеры самца составляют: длина 10-17 мм, толщина 1 мм, самок — длина 12-20, толщина 0,25 мм.

Шистосомы питаются кровью. Самцы и самки паразитируют попарно. При этом самка располагается в продольном, щелевидном канале на теле самца.

Патогенные для человека виды шистосом

В настоящее время изучены следующие виды этих гельминтов:

  • Sch. haematobium — возбудитель мочеполового шистосомоза;
  • Sch. mansoni – возбудитель кишечного шистомоза, или шистосомоза Мэнсона;
  • Sch. japonicum – возбудитель японского шистосомоза, протекающий преимущественно с поражением кишечника;
  • Sch. intercalatum – интеркалатный шистосомоз, который протекает преимущественно с поражением кишечника;
  • Sch. mekongi – меконговый шистосомоз, близкий к Sch. Japonicum.

Эти виды гельминтов паразитируют в венозной системе мочеполовых органов и кишечника человека, а также некоторых млекопитающих, где самки выделяют яйца. На яйцах есть короткий боковой шип, который способствует их внедрению в стенку кровеносного сосуда.

Читайте также:  Коркодинова анна владимировна

Жизненный цикл

При попадании в воду из яйца выходит покрытый ресничками мирацидий, который проникает в промежуточного хозяина — моллюска. В нем происходит развитие и размножение личиночных форм шистосом с образованием цикариев — личинок с раздвоенным на конце хвостом. Они покидают тело промежуточного хозяина и опять попадают в воду. При контакте с человеком или животным они активно проникают в его организм через слизистые оболочки или кожу.

Молодые гельминты мигрируют по кровеносным сосудам и достигают брюшную полость, где растут и развиваются до половой зрелости. Ее они достигают в среднем через 1 месяц.

Продолжительность жизни взрослых шистосом составляет 5-8 лет, отдельные особи живут 20-30 лет. Каждая самка гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300-3000 яиц в сутки.

Пути заражения

Основной источник инвазии — больной, выделяющий яйца шистосом. При мочеполовой форме роль животных в заражении минимальна. При кишечной форме животные вносят несколько больший вклад в заражение водоемов, а при японском и интеркалатном шистосомозах роль животных значительна.

Промежуточными хозяевами паразитов являются моллюски

  • Bulinus и Biomphalaria в Африке,
  • Oncomelania на Дальнем Востоке.

Люди обычно заражаются через кожу

  • во время купания,
  • стирки белья,
  • работы на орошаемых полях и
  • при питье воды из открытых водоемов.

Заражение японским шистосомозом происходит при контакте с травой, по которой ползают зараженные моллюски.

Распространенность заболевания

Распространение шистосомозов простирается вдоль экватора между 38° северной и 35° южной широты. Этот гельминтоз зарегистрирован в 73 странах мира.

Мочеполовой шистосомоз распространен в таких странах как:

  • в Африке — Египет, Судан, Уганда, Конго, Зимбабве, Ангола, ЮАР, Камерун;
  • в Азии — Ирак, Сирия, Саудовская Аравия, Израиль, Йемен, Иран, Индия;
  • в Австралии;
  • на островах — Кипр, Маврикия, Мадагаскар.

Кишечный шистосомоз распространен:

  • в Африке — в Египте, Судане (на восточном побережье от острова Занзибар до р. Замбези), Замбии, Танзании, Центральноафриканской Республике, Конго, Камеруне и других;
  • в Южной Америке — в Венесуэле, Гвиане, Бразилии, на островах Гаити, Пуэрто-Рико.

Японский шистосомоз регистрируют:

в странах Азии — в Индонезии, Китае, Малайзии, Филиппинах, Японии.

Меконговый шистосомоз встречают в Камбодже, Лаосе, Тайланде.

Sch. Intercalatum – в Центральной и Южной Африке, а именно, в Заире, Габоне, Камеруне, Чаде.

Заболевание распространено больше всего в возрастных группах 10-20 лет, не имеет тенденции к самоизлечению. Однако со временем формируется иммунитет и повторного заражения не происходит.

Какой вред шистосомы наносят здоровью?

На ранней стадии миграции личинок организм отравляется их продуктами обмена и распада шистосомул. Кроме того, они повреждают ткани.

В хронической стадии патологический процесс обусловлен

  • продвижением яиц через стенки сосудов,
  • мочевого пузыря,
  • кишечника и
  • заносом их в легкие и печень.

Вокруг яиц образуются воспалительно-аллергические гранулемы с последующим фиброзом. Разрастание фиброзной ткани вокруг сети воротной вены приводит к затруднению кровотока в ее системе, развитию портальной гипертензии, спленомегалии. При этом смерть больных часто наступает вследствие кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Аналогичные процессы в легких приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, что способствует развитию легочного сердца.

В очагах шистосомозов часто встречают опухоли мочеполовой системы и толстой кишки.

Симптомы

Инкубационный период составляет 4-16 недель.

Различают следующие стадии болезни:

  • ранняя или острая — проникновение и миграция личинок гельминтов;
  • хроническая — паразитирование взрослых паразитов.

Ранняя стадия

Длительность этого периода составляет 7-14 дней. Он протекает при всех видах шистосомоза одинаково — бессимптомно или с небольшими проявлениями.

При первичном заражении заболевание себя не проявляет, при повторном появляются такие признаки, как:

  • зуд,
  • ощущение покалывания в местах внедрения паразитов,
  • локальная эритема,
  • папулезная сыпь,
  • симптомы интоксикации (общая слабость, лихорадка, головная боль),
  • боли в мышцах,
  • боль в суставах.

В период миграции шистосом, особенно при их прохождении через легкие, появляются

  • кашель с мокротой,
  • увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы.

В общем анализе крови наблюдаются:

Хроническая стадия

Начинается через 4-5 недель после заражения, когда завершается половое созревание паразитов и наступает интенсивная кладка яиц.

Все симптомы предыдущей стадии начинают проявляться более ярко

  • лихорадка,
  • боль в суставах,
  • кашель,
  • увеличение печени и селезенки,
  • к ним присоединяются
  • тошнота,
  • рвота,
  • диарея.

В общем анализе крови — высокая эозинофилия,

α₂- и ϒ-глобулинемия — проявление аллергической реакции на продукты метаболизма созревших паразитов и на их яйца.

Тяжелые клинические проявления шистосомоза наблюдаются у 4-12% больных.

У подавляющего большинства инвазированных болезнь протекает в форме компенсированной инвазии: либо бессимптомно, либо со слабовыраженными неспецифическими симптомами.

Мочеполовой шистосомоз (код по МКБ-10 — В6.0)

Появляется яркий типичный признак — кровь в моче, причем она появляется в конце мочеиспускания.

Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Развивается вторичное воспаление, которое ведет к деструкции тканей мочевого пузыря — изъязвлению слизистой оболочки. Воспаление распространяется вверх по мочеточникам к почкам.

На поздней стадии нарушается отток мочи и развивается гидронефроз. При этом заболевание может осложниться образованием камней в мочевом пузыре,

  • у мужчин — поражением семенных пузырьков, предстательной железы;
  • у женщин — папилломатозом влагалища и матки.

При заносе шистосом в легкие развивается гипертрофия правого желудочка сердца, возникают одышка, сердцебиение, тупые боли в области сердца, кашель, кровохарканье.

При попадании яиц в печень развивается гранулематозный гепатит. Инвазия Sch. Haematobium создает предпосылки для развития первичного рака мочевого пузыря.

Кишечный шистосомоз (Мэнсона, код по МКБ-10 — В65.1)

Возбудитель обитает в мелких сосудах, впадающих в нижнюю мезентериальную вену. Отложенные самкой яйца проходят через стенки венул, стенку кишки и выделяются во внешнюю среду с фекалиями.

При этой форме появляются следующие симптомы:

  • боли в животе,
  • потеря аппетита,
  • снижение массы тела,
  • учащенный стул,
  • слизь и кровь в кале.

При сильном заражении возможны такие осложнения, как:

  • фиброз брыжейки,
  • геморрой,
  • выпадение прямой кишки,
  • полипоз,
  • изъязвление кишечника,
  • фиброз печени.

Интеркалатный шистосомоз (код по МКБ-10 — В-65.8)

Самое доброкачественное заболевание из всей группы кишечных шистосомозов, симптомы, как правило, выражены в легкой форме.

Японский шистосомоз (болезнь Катаямы, код по МКБ-10 — В65.2)

Это самый тяжелый гельминтоз из этой группы инвазий. Его возбудитель локализуется в мезентеральных и геморроидальных венах. Эти гельминты обладают повышенной репродуктивностью и продуцируют самое большое количество яиц. Яйца скапливаются большими массами и обызвествляются.

При японском шистосомозе часто развиваются фиброз печени с образованием жидкости в брюшной полости (асцитом) и отеком нижних конечностей.

Неркедко наблюдаются обширные поражения кишечника вплоть до непроходимости, занос яиц в нервную систему с последующими парезами, параличами, энцефалитом, менингоэнцефалитом, опухолью мозга (упорная головная боль, рвота, расстройство зрения).

Меконговый шистосомоз (код по МКБ-10 В6-8)

Симптомы такие же, как у японского.

Диагностика

В связи с тем, что шистосомозы протекают часто бессимптомно, в разных формах и с многообразными проявлениями, в их диагностике используют комплекс методов:

  • анамнестический,
  • эпидемиологический,
  • паразитологический,
  • иммунологический,
  • инструментальный.

Анамнез и эпидемиологические данные особенно важны для диагностики при заражении шистосомами одного пола, когда яйца паразитов не откладываются, и не могут быть обнаружены ни в моче, ни в кале.

Паразитологическая диагностика основывается на обнаружении яиц в моче и кале.

Предпочтительное время забора мочи — между 10 и 14 часами.

Иногда рекомендуют исследовать мочу после физической нагрузки или массажа предстательной железы.

Иммунологическая диагностика важна в ранней стадии болезней, в период миграции и созревания гельминтов и в поздней стадии, когда большая часть яиц оседает в тканях и не попадает наружу.

Применяют внутрикожную пробу с использованием в качестве антигена экстрактов из шистосом.

Достоверными являются следующие инструментальные методы:

  • цистоскопия (при мочеполовом шистосомозе) — позволяет установить заражение, выявить осложнения, проследить за динамикой выздоровления после химиотерапии;
  • биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря — позволяет обнаружить живые и обызвествленные яйца гельминтов;
  • ректороманоскопия или колоноскопия — при кишечных шистосомозах позволяет выявить нарушения слизистой, характерные для этих гельминтов («песчаные бугорки» и «песчаные пятна»), при биопсии слизистой обнаруживаются яйца;
  • ангиография и лапароскопия — для исследования воротной вены печени;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение

Должна проводиться комплексная терапия, которая осуществляется в стационаре.

Препаратом выбора является празиквантел.

Наряду с противопаразитарным препаратом необходимо патогенетическое и симптоматическое лечение.

В начальной стадии болезни для уменьшения зуда кожи применяют мази, содержащие преднизалон и димедрол.

Во второй и третье стадии для уменьшения аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, при тяжелом течении — глюкокортикостероидные препараты.

Для контроля за эффективностью специфического лечения используют повторные паразитологические исследования в течение нескольких месяцев.

Профилактика

Мерами предупреждения заболевания являются:

  • уничтожение моллюсков,
  • своевременное лечение больных,
  • охрана воды и почвы от загрязнения фекалиями,
  • соблюдение санитарных норм,
  • при нахождении в зонах шистосомозов не рекомендуется купаться и стирать белье в небольших пресноводных водоемах, ходить босиком там, где встречаются моллюски,
  • пить чистую воду.

Оставьте ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *